Povišan bilirubin v krvi novorojenčka: vzroki, simptomi (znaki), učinki

Približno 70% novorojenčkov razvije fiziološko zlatenico. Da bi preprečili, da bi se spremenil v patološko obliko, ki je nevarna za zdravje, je treba ohraniti ravni bilirubina pod nadzorom.

Kaj je bilirubin

Bilirubin je vmesni produkt nekaterih reakcij v človeškem telesu. Pojavi se po propadu hemoglobina v dveh delih: globinu in hemu. Postopek se pojavi, ko se eritrociti starajo.

Delci Heme so strupeni, zato se jih telo želi znebiti. Tako se delci pretvorijo v bilirubin, da bi jih lahko nadalje izvlekli.

Nekatera količina bilirubina je normalna v telesu odrasle osebe, vendar je pri novorojenčku raven bistveno višja.

Zvišane vrednosti bilirubina so lahko:

  1. simptom zlatenice,
  2. posledica obstrukcije žolčevodov (npr. tumor),
  3. nizko kalorično dieto.

Posredni, neposredni in celotni bilirubin

Za določitev ravni bilirubina v krvi je pomembno upoštevati tri kazalnike:

Pomembno je poznati odstotek vseh treh kazalnikov.

Prosti ali neposredni bilirubin je netopen in se ne izloča iz telesa. Indirektni bilirubinski proces jetrnih encimov, zapusti telo skozi iztrebke in urin.

Večina bilirubina je posredna snov - 75% celotne količine. Neposredno je v telesu 25%. Toda pri novorojenčkih v prvem mesecu življenja so lahko ta razmerja različna.

Prevajanje v neposredni topni bilirubin se lahko pojavi v jetrih pod vplivom določenih encimov. Dobavo "slabega" bilirubina jeter opravljajo posebne beljakovine, imenovane serumski albumin.

Te beljakovine v telesu novorojenčka manjkajo. Po zorenju encimskega sistema otroka bo "slab" bilirubin obdelan in odstranjen iz telesa.

Tako je stopnja bilirubina pri novorojenem otroku naravno precenjena in ostaja na tej ravni približno 2 do 4 tedne.

Problem je, da ni vsak zlatenica otrok fiziološka. Postopek se lahko zelo hitro spremeni v patološko, če je raven bilirubina nad dovoljenim pragom ali če se v njej stalno povečuje.

Patološka zlatenica otrok ima naslednje značilnosti:

  1. traja dlje kot fiziološko,
  2. nujno zdravljenje
  3. potrebuje stalno spremljanje bilirubina (vsak dan).

Norme bilirubina pri novorojenčkih

Torej, kot je postalo znano, je bilirubin pri otrocih vedno visok. Pri odraslih in otrocih je običajno v razponu od 8,5 do 20,5 μmol / l. Vendar pa je pri novorojenem otroku koncentracija snovi lahko celo večja od 205 µmol / L.

Raven bilirubina v krvi otroka, ki se je pred kratkim rodil, se spreminja skoraj vsak dan, postopoma pa se zmanjšuje. Stopnja za tedenskega otroka je 205 µmol / l, vendar je pri nedonošenčkih ta indikator nižji - 170 µmol / l.

Pri novorojenčkih se bilirubin dvigne 2-4 dni po rojstvu. Če ni negativnih dejavnikov, se raven snovi vrne v normalno vrednost v enem mesecu. Ob koncu prvega meseca življenja raven doseže kazalnik »odrasli«.

Obstajajo primeri, da koncentracija snovi v krvi še naprej narašča. Visoka raven resno ogroža zdravje otroka. Če so stopnje višje od 256 µmol / L (in 172 µmol / L pri nedonošenčku), je treba otroka nujno hospitalizirati, da se zniža raven snovi v zdravstvenih stanjih.

Vzroki povišanega bilirubina pri novorojenčku

Pojavi se očitno vprašanje: zakaj imajo nekateri otroci fiziološko zlatenico enostavno in brez posledic, medtem ko drugi otroci trpijo zaradi patološkega tipa zlatenice, ki zahteva kirurški poseg?

V hudi obliki se patološka zlatenica pojavi v ozadju hitre rasti bilirubina (več kot 85 μmol / l na dan). Poleg tega se patološka zlatenica razlikuje:

  1. Širjenje rumenkaste barve pod popkom otroka, pa tudi na stopalih in dlaneh,
  2. Zatiranje ali skrajna vznemirljivost otroka,
  3. Barvanje blata bela, temen urin.

Dejavniki, ki razvijajo bilirubinemijo pri otrocih, so lahko:

  • huda nosečnost in zapleti
  • bolezni mater, kot je sladkorna bolezen,
  • uporaba nekaterih drog med porodom,
  • otrok
  • intrauterina hipoksija (pomanjkanje kisika),
  • zadušitev (asfiksija).

Poleg tega so lahko učinki patološke zlatenice pri otroku naslednji:

  • okužba jeter,
  • nezdružljivost s krvjo matere in otroka,
  • obstruktivna zlatenica
  • zapora črevesja,
  • različne hormonske motnje
  • Gilbertov sindrom in druge motnje v jetrih otroka,
  • deformacija rdečih krvnih celic iz genetskih razlogov.

Kritično stanje se lahko prepreči, če je rumenenje otroka pravočasno opaženo.

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Na splošno velika količina bilirubina negativno vpliva na zdravje otroka. Nenormalna koncentracija vpliva predvsem na živčni sistem in možgane.

Nevarnost je, da se snov nabira in povzroča resno zastrupitev, ki povzroči smrt živčnih končičev, možganskih celic in lahko se pojavijo druge resne posledice.

To se lahko v prihodnosti izrazi z naslednjimi kršitvami:

  • duševne motnje
  • izguba sluha
  • duševno zaostalost
  • izguba vida
  • druga odstopanja.

Zato mora raven zdravljenja z bilirubinom pri otroku nadzorovati zdravnik. Če med preiskavo pediater sumi na razvoj zlatenice pri otroku, ga bo takoj usmeril v študijo bilirubina in njegove frakcije.

Nujna zdravstvena oskrba je potrebna, če ima otrok z zlatenico naslednje simptome:

  1. zaspanost, strma letargija,
  2. zmanjšan sesalni refleks
  3. tiki, tesnoba, napad,
  4. povečanje velikosti vranice in jeter,
  5. znižanje krvnega tlaka.

Zmanjšanje bilirubina v krvi novorojenčka

Zdravljenje zahteva le patološko zlatenico. Fiziološki tip zlatenice prehaja sam in ni nevaren za ljudi.

Najučinkovitejše zdravljenje za bilirubinemijo je zdravljenje s svetlobnimi žarki. Toda metoda se uporablja vedno manj in otroci se zdravijo s strupenimi zdravili. Zato, če otroku ni predpisana svetlobna terapija, je morda smiselno vedeti zakaj.

Pomembno je, da ste pripravljeni na dejstvo, da bo otrok po obsevanju izgubil lase ali odlepljal kožo. Ni treba se bati, po koncu zdravljenja se bodo vsi neprijetni pojavi prenašali sami. Otroka je treba pogosteje nanašati na dojke in zdraviti kožo z vlažilnimi sredstvi.

Fototerapija ali zdravljenje s kvarcem je rezultat le prvih dni po rojstvu otroka. Če je zlatenica v tekoči obliki, potem je nemogoče brez zdravljenja z zdravili.

Zelo pomembno je, da vedno natančno preučite vsa navodila za uporabo zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Mnogi od njih niso tako neškodljivi in ​​imajo resne stranske učinke in kontraindikacije. Potrebno je najti zdravnika za vašega otroka, ki mu lahko zaupate v te pomembne zadeve.

Pri zdravljenju bilirubinemije je dojenje v veliko pomoč, zlasti pri kolostrumu. Potrebno je dojiti otroka, pospešuje hitro izločanje strupov iz telesa in ščiti pred morebitnimi boleznimi.

Mati zdravniki priporočajo uporabo veliko tekočine, zlasti decoction rosehips. Otrok mora urediti dolgoročno sončenje. Pediater lahko poleg tega imenuje:

Zakaj je povišan bilirubin pri novorojenčku in kako ga normalizirati?

Ko ima novorojenček povečan bilirubin, je najpogosteje norma, ne odstopanje. Fenomen se imenuje fiziološka zlatenica. Toda starši morajo še vedno vedeti, kaj to pomeni, in v katerih primerih je to nevarno za zdravje otroka. Obstajajo sprejemljive norme za bilirubin in samo preseganje standarda postane razlog za skrb.

Kaj je bilirubin in njegove frakcije

Bilirubin - komponenta žolča, pigment, je kristal v obliki romba. Pojavi se po razgradnji zastarelih krvnih beljakovin, ki vsebujejo železo. Proces razgradnje rdečih krvnih celic v jetrih, vranici, kostnem mozgu in bezgavkah. Od tod vstopa bilirubin v žolč, nato v črevesje in izhaja z blatom.

Obstajata dve frakciji pigmenta:

  • prosta frakcija je neposredni bilirubin, z lahkoto se spreminja z blatom in urinom;
  • vezan - posredni bilirubin, ki ni topen v vodi, najprej vstopi v jetra, kjer vstopi v prosto frakcijo, in šele nato lahko zapusti telo.

Pod splošno bilirubin razumeti kombinacijo neposrednih in posrednih. Njihov delež v telesu običajno izgleda takole: 75% oziroma 25%.

Po rojstvu večine novorojenčkov se število kristalov poveča. Razlog je preprost - otrok se je rodil. Do tega trenutka je dobil rdeče krvne celice iz materinskega organizma. Zdaj pa preide na neodvisno dihanje, uporabijo pa se celice, ki so dokončale svoje delo in zdaj niso potrebne. Zato je povečanje bilirubina pri novorojenčkih zaznano kot norma, če je seveda v mejah mejnih kazalnikov.

Bilirubin je v krvi vsake osebe. To je produkt razgradnje beljakovin, ki vsebujejo železo. Pri novorojenčkih se hemoglobin F nadomesti s hemoglobinom A, zaradi česar se povečuje bilirubin.

Tabela normalnih vrednosti za dojenčke podnevi

Norme količine bilirubina pri novorojenčku so tabelirane. Takšen pristop omogoča ustrezno oceno odstopanj od norme, stopnjo tveganja in sprejemanje dodatnih ukrepov. Za otroke, ki so se rodili pravočasno in "pohiteli", je pričanje drugačno.

Tabela prikazuje največjo dovoljeno stopnjo skupnega bilirubina za novorojenčke po dnevu življenja. Številke so v mikromolih na liter krvi, μmol / l.

Vzroki povišanega bilirubina pri novorojenčkih

Povečanje bilirubina pri novorojenčkih se imenuje zlatenica zaradi značilne barve kože. Zlatenica ima lahko dva vzroka. Eden od njih se dojema kot norma in ne zahteva nobenih dodatnih ukrepov s strani matere in zdravstvenega osebja. Ostaja samo za spremljanje uspešnosti. Drugi razlog je patologija, otrok potrebuje pomoč.

Fiziološka zlatenica

Od trenutka rojstva ima otrok spremembe v telesu, ki mu pomagajo pri prilagajanju na novo okolje. Fetalni hemoglobin, ki se je prej uporabljal za prenos kisika iz maternega organizma, se razgradi. Ta postopek poveča količino bilirubina. Številke dosežejo najvišje stopnje na tretji ali peti dan otrokovega življenja. Do sedmega dne se količina rumenega pigmenta zmanjša. Ob koncu drugega tedna se presežek bilirubina skoraj popolnoma izloči iz telesa novorojenčka in se prilagodi normalnemu.

Znaki fiziološke zlatenice vključujejo rumenenje kože in sluznice. Prvič, mesta za ušesi postanejo rumena, nato pa obraz, vrat in nato celotno telo novorojenčka pokriva značilno barvo. Bilirubin se lahko opazuje s prostim očesom. Enako se zgodi z blatom in urinom. Iztrebki se obarvajo rumeno, urin pa se močno zatemni.

Fiziološka zlatenica je opažena pri polovici novorojenčkov. To stanje se dojema kot norma, če poteka v mejah sprejemljivih vrednosti.

Patološka zlatenica

Če je skupni bilirubin povišan celo 1 mesec po rojstvu ali znatno presega dovoljene vrednosti, že govorimo o patologiji. Zlatica kaže na težave z jetri pri novorojenčku, vendar ne samo. Glede na vzrok se te vrste bolezni razlikujejo:

  1. Konjugacijska zlatenica. V tem primeru se stopnja poveča zaradi nezrelosti sistema za izločanje bilirubina. Če se celotna vsebnost snovi ne zmanjša po 2 tednih, presega normo, se stanje šteje za patološko, zdraviti jo je treba.
  2. Hemolitik. Razlog je v neskladnosti rhesusa krvi matere in dojenčka, zaradi česar matična protitelesa uničijo rdeče krvne celice otroka. Kot rezultat, novorojenčka ne poveča le bilirubin, ampak zmanjša krvni tlak, poveča jetra in vranico. Zaradi tega stanja je treba otroka namestiti v intenzivno nego, izvajati transfuzijo ali prečiščevanje krvi.
  3. Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi pri vnetnih lezijah jeter zaradi okužbe ali toksinov.
  4. Obstruktivna zlatenica je povezana z mehansko obstrukcijo, ki preprečuje izločanje žolča v dvanajstnik. Vzrok je lahko edem, vnetni procesi notranjih organov, obstrukcija žolčevodov in drugi.

Zdravstveno stanje matere med nosečnostjo je neposredno povezano z zlatenico novorojenčka.

Patološko zlatenico lahko izzovejo zdravila, ki jih je mati dobila med nosečnostjo in porodom.

Sladkorna bolezen pri materi, huda nosečnost, težko ali prezgodnje rojstvo lahko povzročijo tudi povečanje bilirubina pri otroku.

Diagnostika

Povišan bilirubin v krvi novorojenčka zahteva stalen zdravstveni nadzor, saj je bolezen lahko polna slabih posledic. Novorojenčki, rojeni pred časom, kazalci vsak dan pregledujejo ves teden. Prvič to storijo ob rojstvu (vzamejo kri iz popkovine).

Za kasnejše analize se odvzame krv iz prsta, pete ali žil na glavi (kjer je lažje približati se plovilom).

Če pri novorojenčku niso odkrili nobenih vidnih nepravilnosti, se opravi test brezkrvnosti. Odčitki se merijo s posebno napravo, ki jo pripelje do čela ali prsi otroka. To je popolnoma neboleč način, vendar vam omogoča, da določite samo raven skupnega bilirubina, ne da bi določili kazalnike.

Žvečilni pigment je strupen za novorojenčka. Če bodo vrednosti predolgo ostale previsoke, bo to v prihodnje slabo vplivalo na splošno zdravje.

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih

Povišan bilirubin pri otrocih je razumljiv, vendar ne neškodljiv. Velika količina bilirubina deluje kot strup. V vodi netopni kristal gre skozi celično steno in moti njegovo vitalno aktivnost. Krvno-možganska pregrada mu ne ovira.

Visok bilirubin pri novorojenčku lahko povzroči:

  • zaspanost ali povečana aktivnost;
  • zatiranje apetita;
  • napadi;
  • povečane jetra, vranica;
  • izguba sluha.

Obstajajo situacije, kjer lahko visoka stopnja ogrozi življenje novorojenega otroka.

Zdravljenje

Če ima otrok zvišan bilirubin, je treba sprejeti nujne ukrepe za zmanjšanje toksičnosti. Zaradi dejstva, da je vzrok bolezni v večini primerov skoraj nemogoče ugotoviti, se zdravijo simptomi.

Najboljše zdravljenje za novorojenčka je sončna svetloba in materino mleko. Toda v težkih situacijah boste potrebovali zdravniško pomoč.

Zdravila

Zdravljenje zdravil pri otroku se razlikuje glede na stopnjo zdravja. Zdravnik običajno predpisuje:

  • sorbenti (za odstranjevanje toksinov);
  • hepatoprotektorji (za zaščito jeter);
  • intravensko dajanje zdravila za ponovno vzpostavitev vodne bilance po obsevanju.

Fototerapija

Zdravljenje s fototerapijo je predpisano, če je v analizi ugotovljenih več kot 359 µmol / l bilirubina v krvi.

Nepatološka zlatenica pri otrocih mora iti skozi votlino, ko je otrok star 3-4 tedne. Če se to ne zgodi, se za nasvet posvetujte s pediatrom.

Zmanjšanje števila novorojenčkov se po dolgem bivanju pod svetilkami z modrim obsevanjem določene frekvence pojavi. Dojenčki bodo tam morali preživeti nekaj ur na dan. Oči otroka morajo biti zaprte s povojem ali plenico. V nekaj dneh se bodo vrednosti bilirubina znižale. Toda dolgotrajno bivanje pod svetilko ima svoje pomanjkljivosti: koža se posuši, zato jo je treba namazati z vlažilnikom za otroke.

Dojenčki, rojeni v topli sezoni, so bolj srečni. Mame lahko samo nosijo novorojenčke na soncu. Odprite obraz in pisala. Toda to lahko naredimo zjutraj pred 10 ali zvečer po 17 urah. Trajanje teh kopeli najprej ne sme biti daljše od 10 minut.

Izmenjujte transfuzijo krvi

Če se poveča količina pigmenta pri novorojenčku zaradi hemolitične bolezni, se za zdravljenje uporabi menjalna transfuzija. Hemolitična bolezen je konflikt med krvjo matere in otroka, v kateri poginejo dojenčkove rdeče krvne celice. V tem primeru je pretirana stopnja eden od simptomov bolezni. Uspešnost bo še naprej rasla, zato je treba takoj ukrepati. Zahvaljujoč temu postopku se krv novorojenčka očisti iz protiteles matere in presežnega bilirubina.

Menjava transfuzije krvi je potrebna, če količina snovi presega 428 µmol / L.

Drugi načini

Dojenje je najboljši način zdravljenja, ki ga zagotavlja narava. V materinem mleku, zlasti v kolostrumu, so snovi, ki prispevajo k odstranitvi rumenega pigmenta iz telesa novorojenčka. Zato ga je potrebno čim pogosteje nanesti na prsni koš.

Če bilirubin pri novorojenčku preseže normo, je treba sprejeti dodatne ukrepe, da bi mu pomagali obvladati toksikozo. Poostreno zdravljenje bo negativno vplivalo na zdravje otroka.

Povečan bilirubin - kot je nevarno za novorojenčka

Telo novorojenčka je zelo dovzetno za vpliv škodljivih dejavnikov. V prvih dneh po rojstvu se dojenček sooča s pojavom fiziološke zlatenice, ki temelji na zvišanju bilirubina pri novorojenčku v krvi.

To stanje ne presega meja norme, če njeno trajanje ne presega 1-2 tednov. Če je indirektni bilirubin povišan pri dojenčkih in se spremeni barva kože, mnogi starši doživijo paniko, ki se boji za zdravje in življenje otroka.

Kaj je bilirubin

Ta snov je pigment, ki nastane kot posledica uničenja beljakovinskih komponent krvi. Pigment ima rumeno-rjavo barvo. Kot primer lahko izberete rjave halose okoli modric na koži.

Odstranjevanje pigmenta iz telesa se pojavi z blatom in urinom pri izpostavljenosti jetrnim encimom. Bilirubin je v človeškem telesu stalno prisoten v majhnih količinah. Če koncentracija ne presega fiziološke norme, potem ni nevarna. Če se je povečal bilirubin pri novorojenčku, se pogosto oblikujejo strupene poškodbe celotnega organizma.

Razvrstitev

Snov je razdeljena na del neposrednega in posrednega bilirubina. Indirektni bilirubin je posledica razgradnje fetalnega hemoglobina pri novorojenčkih. Ta del pigmenta nima sposobnosti topnosti in se zato ne izloča iz telesa skozi prebavni sistem in sečil. V telesu novorojenčka sta visoka hemoglobina in bilirubin med seboj povezani.

Da bi snov zapustila otrokovo telo, se mora spremeniti v neposredno frakcijo. Transformacija posrednega dela bilirubina v ravni liniji poteka pod delovanjem jetrnih encimov. Torej, če so testi pokazali, da je posredni bilirubin pri novorojenčkih povišan, morajo starši takoj ukrepati.

Nezadostna funkcija jeter prispeva k nizki proizvodnji encimov, kar poveča bilirubin pri novorojenčkih.

Norme

Pri novorojenem otroku je hitrost pigmenta v krvi vedno višja kot pri otroku, starejšem od enega meseca. Ob rojstvu normalne vrednosti bilirubina v krvi ne presegajo 60 µmol / L. Od 3 dni življenja se koncentracija pigmentov poveča na 205 µmol / l. Ti kazalniki so absolutna norma.

Če se otrok rodi prezgodaj, normalne vrednosti ne smejo presegati 170 µmol / l. Ko otrok dopolni 1 mesec, stopnja bilirubina pade na 8,5 do 20,5 µmol / l.

Trajne povišane vrednosti bilirubina pri novorojenčkih kažejo na patologijo.

Vzroki nepravilnosti

Fiziološko povečanje ravni bilirubina v krvi novorojenčka se pojavi 3-4 dni po rojstvu otroka. Praviloma je vzrok povečanega bilirubina pri novorojenčkih razgradnja fetalnega hemoglobina. Pogosto je pri otroku povečan bilirubin, kar vodi do resnih zapletov in posledic na ozadju strupenih poškodb telesa.

Osnova patološkega tipa zlatenice so naslednja stanja:

  • Rešusni konflikt matere in otroka med nosečnostjo;
  • nezdružljivost krvnih skupin;
  • prezgodnji začetek dela;
  • manjših krvavitev v otrokovem telesu;
  • kršitev procesa odtoka žolča;
  • nalezljive bolezni pri otroku;
  • bolezni prebavnega sistema pri dojenčkih;
  • genetsko določeno uničenje rdečih krvnih celic;
  • endokrine motnje pri dojenčku;
  • uporaba drog za spodbujanje dela;
  • kršitev funkcionalnega stanja jeter pri otroku.


Vsi vzroki za visok bilirubin pri novorojenčku so individualni za vsakega otroka.

Ugotovite, zakaj se lahko povečanje bilirubina pri novorojenčku vidi le pri zdravniku.

Kakšna je nevarnost takega stanja?

Patološko povečanje bilirubina pri novorojenčkih v krvi je nevarno za zdravje otroka. S hitrim povečanjem ravni pigmenta v krvi opazimo njegovo penetracijo skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat tega procesa je strupena poškodba struktur centralnega živčnega sistema. V neugodnem scenariju povišan bilirubin pri dojenčkih povzroča demenco, oligofrenijo, paralizo in gluhost.

Kako zmanjšati bilirubin

Ob odkritju opozorilnih znakov, ki kažejo na zvišanje bilirubina v krvi novorojenčka, se staršem svetuje, naj otroka takoj pokažejo zdravniku specialistu. Pojasnil bo, kaj pomeni, če imajo novorojenčki povišan bilirubin v krvi.

Strokovna oskrba otroka s povišanim bilirubinom je izvajanje naslednjih dejavnosti:

  • Fototerapija Bistvo te metode je, da otroka postavimo v jaslico, nad katero je vir ultravijoličnega sevanja. Pod delovanjem sevanja se hitro izloči presežni bilirubin iz telesa. Pred začetkom zdravljenja zvišanega bilirubina pri novorojenčkih s pomočjo fototerapije je treba opozoriti na varnost. Oči novorojenčka so prekrite s posebno obvezo.
  • Infuzijsko zdravljenje. Med fototerapijo otroško telo izgubi veliko vlage. Cilj infuzijske terapije je zamenjava izgubljene tekočine. V ta namen se otroku injicira raztopina glukoze, soda, membranski stabilizatorji, kot tudi sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v telesu. Izbor načina zdravljenja zvišanega bilirubina pri novorojenčku opravi pediater.
  • Sprejem enterosorbentov (Enterosgel, Smekta). Cilj terapije je preprečiti reabsorpcijo pigmenta v kri skozi črevesne stene.
  • V hujših primerih se otroku prikaže transfuzija krvi.


Kako zmanjšati bilirubin pri novorojenčku, povejte zdravniku.

Če ima novorojenček v krvi krvni iztok in je dojen, potem se mladi materi priporoča, da jo čim pogosteje nanese na prsi. Majčino mleko pospešuje hitro odstranjevanje strupenega pigmenta iz telesa.

Če govorimo o tem, ali se lahko bilirubin pri novorojenčkih ponovno dvigne, je to verjetno le z razvojem patologije.

Preventivni ukrepi

Poskrbite za zmanjšanje bilirubina pri novorojenčku, kar je potrebno tudi med nošenjem otroka. Prehrana in režim nosečnice vplivata na prihodnje zdravje otroka. Med nosečnostjo mora ženska spremljati prehrano. Hrana mora biti raznolika in vsebovati vse potrebne prehranske sestavine.

Pri prenašanju otroka se je treba izogibati pretiranim fizičnim in čustvenim stresom. Priporočljivo je tudi, da pazite na trajanje spanja. Trajanje dnevnega spanja nosečnice mora biti vsaj 9 ur.

Fiziološko zmanjšanje bilirubina pri novorojenčkih poteka z urinom in blatom, zato je priporočljivo, da mlada mati poskrbi za pravilen režim hranjenja. Če novorojenček prejme materino mleko, ga nanesite na prsi čim pogosteje. Ko umetno hranjenje je treba skrbno izbrane mlečne formule, prilagojene telesu novorojenčka.

Posledice

V primeru pozne diagnoze in zdravljenja so posledice velikega bilirubina pri novorojenčku naslednje: t

  • strupena poškodba struktur centralnega živčnega sistema (jedrna zlatenica);
  • duševna zaostalost in duševna zaostalost;
  • konvulzije in paraliza;
  • ali popolna izguba sluha.

Vzrok patološke zlatenice je pogosto anomalija žolčevodov. Zato morajo starši takoj spoznati vse o zmanjšanju bilirubina pri novorojenem otroku. Z naraščanjem ravni pigmenta je izhod iz njega pravočasen pregled z naknadnim zdravljenjem.

Če so starši pri dojenčkih ugotovili visok bilirubin, jim je strogo prepovedano, da se zatekajo k samozdravljenju. Tak otrok potrebuje zdravniško pomoč. Samo zdravnik bo odgovoril na vprašanje, zakaj ima novorojenček visoko raven bilirubina v ozadju zdravja staršev.

Povečana raven bilirubina pri novorojenčkih: vzroki, učinki, zdravljenje

Mnoge mumije v bolnišnici morajo slišati izraz "vaš otrok ima zvišan bilirubin."

Da se te besede ne bojijo, je treba ugotoviti, kakšna je vloga bilirubina pri novorojenčkih in koliko je ta snov varna za otroka.

Kaj je bilirubin?

Bilirubin je pigment, katerega visoka koncentracija v telesu lahko postane strup za živčni sistem. Ta snov je posledica razgradnje rdečih krvnih celic.

Iz zastarelih rdečih krvnih celic se sprosti hemoglobin, ki takoj postane strupen. Imuniteta začne "napadati sovražnika" in uničuje hemoglobin, sprošča heme - spojine, ki vsebujejo železo. Pod vplivom encimov se hemes pretvori v bilirubin.

Treba je razlikovati med neposrednim in posrednim bilirubinom. Neposredno se izloča z blatom in urinom, posredno pa najprej oblikuje spojino z albuminom in se prenaša v jetra, kjer se fermentira in postane neposredni bilirubin, ki zlahka zapusti telo.

Bilirubin v krvi novorojenčka je vedno povišan. Dejstvo je, da kisik v telesu nerojenega otroka nosi rdeče krvne celice, nasičene s fetalnim hemoglobinom. Po porodu izgubi svojo funkcijo in se zruši, kar za seboj pušča produkt razpadanja - bilirubin.

V porodnišnici se večkrat odvzame krvni test, da se določi raven tega pigmenta. Zvišanje bilirubina pri novorojenčkih kaže na pojav zlatenice, zato zdravniki nadzorujejo njegov potek.

Zlatica z visokim bilirubinom je sama po sebi nevarna in lahko nakazuje razvoj kakršnega koli patološkega stanja v drobtinah.

Katere teste je treba opraviti?

  • Takoj po prvem kriku otroka zdravniki merijo raven pigmenta v popkovnični krvi. Dva dni kasneje se ponovno preizkusi dojenček.
  • Nedonošenčki preverijo količino pigmenta v krvi dan po rojstvu in jo spremljajo vsakih 24 ur.
  • Otroci iz rizične skupine (težka nosečnost, težji porod, huda rumenkasta beločnica in koža) odvzamejo kri iz vencev na glavi.

Ta postopek je neboleč in varen za otroka, čeprav je to zelo zastrašujoče mame. Ograja se izvaja s posebno tanko iglo z rokami izkušene medicinske sestre, ta analiza pomaga pri diagnosticiranju razvoja nevarnih zapletov v času, zato je ne smete opustiti v bolnišnici.

  • Otrokom brez svetlih znakov zlatenice dajemo test brez krvi - bilitest.

Naprava za analizo je fotocelica, ki zajame barvo kože na otrokovem čelu in tako določi količino rumenega pigmenta. Rezultat lahko vidite takoj. Pomanjkljivost tega testa je, da ne kaže neposrednega in posrednega bilirubina, te številke pa so zelo pomembne za diagnozo.

Ko dojenčki z zlatenico opravijo kontrolne teste ves čas zdravljenja, dokler raven pigmenta ne pade na normalno raven.

Še enkrat, analiza bilirubina pri novorojenčkih je že opravljena v kliniki, medtem ko je na zdravniškem pregledu v mesečni starosti. Hkrati se iz venec na glavo ali ročaj odvzame kri v različnih zdravstvenih ustanovah na različne načine.

Normira bilirubin pri otrocih

Ker je proces posodabljanja krvi nenehno, je v telesu vedno prisotna varna količina pigmenta. Norma bilirubina pri enomesečnem otroku je v območju od 8,5 do 20,5 μmol / liter. Toda na novo rojeni otrok in v naslednjih nekaj tednih so te številke veliko višje. To stanje je posledica kolapsa velikega števila fetalnega hemoglobina.

  1. Normalna je vsebnost pigmenta v krvi popkovnice:
  • 51–60 µmol / liter pri otrocih, rojenih pravočasno;
  • 71,8-106 μmol / liter pri nedonošenčkih.

Govorimo o ravni skupnega bilirubina, ki je vsota količine posrednega in neposrednega bilirubina. V tem primeru posredni bilirubin ne sme biti večji od četrtine celotne ravni, neposredni pa je manjši od 75%.

  1. 24 ur po rojstvu normalna raven pigmenta pri otrocih, rojenih v času, ne presega 85 μmol / l.
  2. Po 36 urah po rojstvu se ta številka dvigne na 150 µmol / L.
  3. Po 48 urah, do 180 µmol / L.
  4. 3-5 dni po rojstvu lahko bilirubin doseže svoj maksimum: 256 µmol / l. Če je ta meja presežena, zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri otroku.

Nato se raven bilirubina zmanjša.

  1. Po 6-7 dneh otrokovega življenja je do 145 μmol / l.
  2. Na 8. - 9. dan - do 110 µmol / l.
  3. Za 10–11 dni - do 80 µmol / l,
  4. 12–13 dni - do 45 µmol / l itd.
  5. Do četrtega tedna življenja, drobtine bilirubin doseže svojo normalno vrednost - do 20,5 mmol / l.

Tabela norm bilirubin (posredna in neposredna)

Delež bilirubina pri novorojenčkih se razlikuje glede na dan in pri nedonošenčkih. 24 ur po rojstvu je povprečna raven bilirubina pri „zgodnjem“ otroku 97,4–148,8 µmol / L. Indeks doseže najvišjo vrednost 5–6 dni po dostavi. Če je raven pigmenta višja od 172 µmol / l, se pri otroku ugotovi zlatenica.

Zakaj ima otrok visok bilirubin in kakšna je nevarnost takšnega stanja

Ko je bilirubin višji od normalne (256 µmol / l pri otrocih, rojenih pravočasno in 172 µmol / l pri dojenčkih), zdravniki govorijo o razvoju zlatenice. Ima dve vrsti. Fiziološka zlatenica se najpogosteje konča sama do 4. tedna otrokovega življenja in nima nobenih posledic za njegovo telo.

Vendar pa otroci s tako diagnozo potrebujejo stalno spremljanje, saj se lahko bolezen prelije v hujšo obliko. Patološka zlatenica zahteva zdravljenje in v primeru njene odsotnosti prinaša znatno škodo za zdravje otroka.

Če ima novorojenček bilirubin v krvi, so lahko razlogi naslednji:

  • huda nosečnost;
  • sladkorna bolezen pri materi;
  • zapleten porod;
  • prezgodnja nosečnost;
  • pomanjkanje kisika pri otroku med nosečnostjo ali rojstvom otroka - na primer med zapletanjem popkovine.

Z patološko zlatenico, bilirubin v krvi otrok gre off lestvici. Razlogi za to povečanje so lahko isti problemi, ki vodijo do fiziološke zlatenice. Tudi izjemno visoka raven pigmenta lahko kaže:

  1. težave z jetri pri otroku;
  2. hormonske motnje;
  3. konflikt rezusa med materjo in otrokom;
  4. črevesna obstrukcija;
  5. genetsko bolezen, ki vodi do uničenja rdečih krvnih celic;
  6. obstrukcija žolčnika.

Tudi patološko zlatenico lahko izzovejo zdravila, ki jih je mati prejela med nosečnostjo in porodom.

Ko otrok najde to stanje, zdravniki ne zdravijo le simptomov neposredno, ampak tudi odpravijo vzrok bolezni.

Pogoji, ki lahko povzročijo patološko zlatenico, so sami po sebi zelo nevarni in včasih smrtni. Toda visokega bilirubina pri novorojenčkih ni mogoče prezreti. Ta pigment je strup za živčni sistem dojenčka. S svojo visoko koncentracijo v krvi se razvija bilirubinska encefalopatija. Znaki tega pogoja so:

  • povečane jetra in vranica;
  • zmanjšanje tlaka;
  • konvulzivni sindrom;
  • otrok veliko spi ali, nasprotno, je stalno v gibanju;
  • otrok praktično ne jemlje steklenice in prsi.

Pozno prejemanje zdravljenja (ali popolna odsotnost pomoči) za bilirubinsko encefalopatijo ima lahko naslednje posledice: t

  1. izguba sluha;
  2. razvojni zaostanek;
  3. motorična paraliza.

Včasih se bilirubin v drobcih dvigne zaradi materinega mleka: razvija se tako imenovana „dojka zlatenica“. V mleku so prisotne maščobne kisline, ki preprečujejo, da bi jetra posredovala indirektni bilirubin v ravno črto, in toksin se nabira v telesu. V tem primeru se otroci prenesejo na dva dni v mešanico hrane.

Če se zmanjša bilirubin, ostane otrok na umetnem hranjenju. Ali je možno nahraniti mleko dojenčkove matere. To naredite tako, da ga prelijte v steklenico in segrejte na temperaturo 70 °, nato jo ohladite in dajte otroku. Preberite več o tem, kako izraziti materino mleko >>>

Pri segrevanju se maščobne kisline uničijo, mleko pa ne bo škodovalo otroku.

Zdravstvena oskrba za zvišan bilirubin

Kako zmanjšati bilirubin pri novorojenčku? Če se ugotovi fiziološka zlatenica, niso potrebni posebni ukrepi, razen opazovanja. Bolezen običajno mine nekaj tednov.

Sončenje bo pripomoglo k hitrejšemu zmanjšanju bilirubina pri novorojenčku. Če imate "pomladan" ali "poletni" otrok, lahko med hojo potisnete pokrovček vozička nazaj in izpostavite sonce obrazu in ročajem otroka. Zimsko in jesensko sonce je težje ujeti. Toda, če se je izkazalo, da je jasen dan, pojdite ven z otrokom na balkonu, naj žarki svetijo na obrazu otroka.

Otrok ne more biti na soncu več kot 10 minut. Treba je zagotoviti, da sonce ne pade v odprte oči. Pozno spomladi in poleti otroka ne zadržujte v neposrednih žarkih od 11.00 do 17.00.

Fototerapija je najučinkovitejši način za zdravljenje patološke zlatenice. Lahko se izvaja v bolnišnici, če ima potrebno opremo. V nasprotnem primeru se mama in otrok prenesejo v otroško bolnišnico. Otrok je postavljen pod posebno modro svetilko.

S pomočjo svetlobe prehaja bilirubin v lumirubin, ki hitro zapusti telo. Če želite ležati pod svetilko, potrebujete skupno 96 ur, s prekinitvami za hranjenje.

Oči otrok nosijo posebno povoj ali povlecite pokrovček, ker je svetloba žarnic škodljiva za vid. Postopek je neboleč in učinkovit, lahko pa ima tudi neprijetne stranske učinke: sušenje in luščenje kože, utekočinjeno blato, ki bo potekalo po zaključku terapije.

V hujših primerih otroci postavijo kapalke in celo opravijo transfuzijo krvi. Odlično preprečevanje zlatenice je hranjenje materinega mleka. Zelo pomembno je, da otroka čim prej pritrdite na prsi. Kako narediti to, preberite članek: Dojenje: priporočila WHO.

Hranjenje na zahtevo tudi zmanjšuje količino škodljivih pigmentov. Kolostrum izzove izločanje mekonija iz telesa novorojenčka, s katerim pride do velike količine bilirubina. Več o hranjenju na zahtevo >>>

Eden od slabih nasvetov, ki jih mama lahko sliši, je, da nahrani otroka z zlatenico. Niti sladka voda, niti juhe ne zmanjšajo ravni bilirubina. Bolje je, da drobtino pogosteje nanesete na dojko in upoštevate priporočila svojega zdravnika.

Vsebnost bilirubina je pomemben kazalnik zdravstvenega stanja novorojenčka. V nobenem primeru ne sme zapustiti svoje opredelitve in zdravljenja zlatenice. Posledice take zavrnitve so lahko veliko slabše kot nekatere neprijetnosti med terapijo.

Raven bilirubina v krvi novorojenčkov in otrok, mlajših od enega leta: norme, vzroki za povišane in znižane kazalnike

Mnogim dojenčkom diagnosticiramo fiziološko zlatenico. Praviloma poteka brez posledic, včasih pa se spremeni v patološko obliko. V bolnišnici je raven bilirubina v krvi strogo nadzorovana in če zlatenica pri novorojenčku ne izgine v 2-4 tednih življenja, je potrebno zdravljenje.

To stanje zahteva zdravniški nadzor. Diagnozo bomo poročali staršem po testiranju na raven pigmenta v krvi ali med pregledom, če neonatolog opazi nenaravno rumenkost kože.

Merjenje bilirubina pri novorojenčku

Kaj je bilirubin?

Žvečilni pigment nastane iz razgradnih produktov rdečih krvnih celic, sodeluje pri presnovi in ​​je tesno povezan z delom notranjih organov. V telesu zarodka je še en, fetalni pigment krvi. Ko dojenček prvič diha, se hemoglobin razgradi in tvori bilirubin, zato se ta faktor poveča pri vseh novorojenčkih, kar velja za normalno.

Organi novorojenčka se včasih ne morejo spopasti z velikim številom bilirubina, v tem primeru govorijo o patološki zlatenici. Pri dojenčku najprej obraz, vrat in preostanek telesa obarvajo rumeno. Tak pogoj otroka ne moti, huda možganska zastrupitev ogroža le zelo visoko vsebnost bilirubina.

Neposredni, posredni in skupni bilirubin

V študiji o bilirubinu je treba opozoriti na tri kazalnike: splošni, neposredni in posredni, kar kaže na razmerje med njimi. V telesu so dejansko neposredni in posredni bilirubin, skupna številka pa povzema prva dva. Neposredni bilirubin je netoksičen, topen in se dobro izloča iz telesa.

Posredni bilirubin se združuje z maščobami, strupen je in se nabira v tkivih. Če ga želite umakniti, morate snov pretvoriti s pomočjo želodčnih encimov v direktni bilirubin. Ta pristop je potreben, kadar je delovanje jeter okrnjeno z obdelavo indirektnega bilirubina.

Ponavadi je največji posredni bilirubin. Običajno je njegova stopnja 75% skupnega zneska. Novorojeni otrok ima drugačen odnos. V prvih nekaj dneh življenja je bilirubin vedno posreden. Prisotna je v krvi otroka, ne pride sama od sebe, za njeno odstranitev so potrebni posebni encimi, katerih aktivnost pri dojenčku je še vedno nizka. Ko se pojavijo, bo encimski sistem zrel, vse "slabe" pigment bodo odstranjene.

Običajno je treba po 2-4 tednih preiti fiziološko zlatenico, če se to ne zgodi, govorijo o patološki zlatenici. Otroci so hospitalizirani v oddelku za neonatalno patologijo. V blagih primerih drobtine ostanejo na domu z uporabo aparata za fototerapijo.

Tabela normalnih kazalnikov pri novorojenčkih

Vrednosti bilirubina pri nedonošenčkih in nedonošenčkih se razlikujejo. Da bi razumeli, kaj je norma za določeno starost, se obrnemo na mizo. Vrednosti so podane v μmol / l.

Če se zmanjšanje na normalno raven ne pojavi ali se količina snovi znatno poveča, to kaže na podaljšano zlatenico. Na primer, če je številka 300 µmol / l, se morate posvetovati z zdravnikom.

Druga tabela prikazuje standarde za vsebnost bilirubina v frakcijah:

Kako se analizira bilirubin pri dojenčkih?

Merjenje bilirubina poteka z odvzemanjem krvi iz popkovine, nato pa se krvni test opravi po 2 dneh. Pri nedonošenčkih se ta postopek ponavlja vsak dan za en teden. Pri otrocih brez očitnih znakov zlatenice je raven bilirubina določena s posebno napravo - digitalnim bilirubinometrom. Postopek je neboleč, meritev poteka na področju čela, prsnega koša in nosu.

Drugi način za določitev količine bilirubina pri otroku je krvni test. Vzame se iz pete novorojenčka s posebno iglo, vzeti na prazen želodec. Mesec dni kasneje se študija ponovno opravi, iz vene se vzame kri - to je običajna praksa za novorojenčke.

S stabilno povišano stopnjo bo otrok zapustil zdravljenje v bolnišnici, ker potrebuje opazovanje in terapijo, dokler se ne ozdravi, to pomeni, da se vsebnost pigmentov v krvi zniža na normalno raven. Zdravnik v bolnišnici bo predpisal dodatne študije:

  • popolna krvna slika;
  • analiza za celotni, neposredni in posredni bilirubin;
  • Coombsov test (za hemolizo);
  • celovit krvni test za bolezni jeter in žolčevodov;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • posvetovanja drugih strokovnjakov.

Če so starši že doma, ugotovijo moteče simptome, se obrnite na svojega pediatra in ponovno opravite analizo. To je potrebno pri odkrivanju:

  • zaspanost;
  • močna tesnoba;
  • tahikardija;
  • povečana jetra in vranica (priporočamo branje: kaj pomeni ultrazvočno povečanje jeter pri otroku?);
  • pojav krčev;
  • ohranitev rumenkaste barve.
Če se ob izstopu iz bolnišnice otrok ne umiri in se dodajo drugi simptomi povečanega bilirubina, je nujno, da se obrnete na pediatra

Povečana raven pigmenta

Najpogostejši vzrok za visoko raven bilirubina je, da jetra majhnega otroka ne izpolnjujejo svoje naloge. To je posledica zmanjšane ravni encimske aktivnosti.

Vzrok pozne zlatenice je materino mleko. To se zgodi, ko vsebuje veliko estrogena, ki preprečuje odstranitev bilirubina iz drobtin telesa.

Razlogi za dvig

Zakaj se raven bilirubina dvigne težko določiti. Obstajajo domnevni vzroki fiziološke zlatenice:

  • nedonošenca (čeprav imajo nekateri nedonošenčki celo nizke ravni pigmenta);
  • nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
  • sladkorna bolezen pri materi;
  • kisikovo stradanje otroka med porodom;
  • jemanje določenih zdravil z žensko med nosečnostjo.
Vsi vzroki za zvišan bilirubin so posredni, tako da lahko na zdravljenje materinice med nosečnostjo vpliva tudi žolčni pigment novorojenčka.

Kaj povzroča patološko obliko? Viri so različni:

  • nezdružljivost krvne skupine matere in otroka;
  • konflikt rezusov;
  • hepatitis novorojenčka;
  • kršitve prebavil;
  • prezgodnji porod

Z napihnjenimi številkami se otrok ne trudi, dobro je, aktivno raste in se razvija. V tem primeru lahko prenehate dojiti 2-3 dni, zlatenica pa bo šla sama. Praviloma zdravljenje ni potrebno, vse je normalizirano na 3 mesece življenja.

Posledice visokega bilirubina

Znatno in dolgotrajno povečanje koncentracije tega pigmenta povzroča resno škodo za zdravje, predvsem pa trpijo možgani in živčni sistem. Posledica tega so odstopanja v splošnem razvoju otroka, duševne motnje, v skrajnih primerih, izguba sluha in vida.

Samozdravljenje ne sme biti kategorično, patološko zlatenico novorojenčkov je treba zdraviti le pod zdravniškim nadzorom. Vse dojenčke, ki so bile izpostavljene visoki ravni bilirubina, so registrirane pri pediatričnem nevrologu vsaj eno leto.

Nizek pigment žolča

Razlogi za upad

Nizek bilirubin je veliko redkejši kot visok. Za diagnozo bolezni so pomembni primeri, pri katerih je koeficient bistveno zmanjšan. Do danes znanstveniki niso v celoti preučili mehanizmov, ki vodijo v zmanjšanje njegove koncentracije. Vendar pa so razlogi za takšne kazalnike snovi v krvi lahko:

  • kronična podhranjenost;
  • nizek hemoglobin in nizka koncentracija rdečih krvnih celic (eritrociti);
  • pomanjkanje železa.

Pogosto je nizek neposredni ali posredni bilirubin kršitev metode krvnega testa. Rezultati študije lahko vplivajo na vnos nekaterih zdravil, vključno z antibiotiki in askorbinsko kislino.

Malo verjetno je, da bodo diagnosticirani nizki nivoji bilirubina.

Kaj lahko kaže nizka koncentracija v krvi?

Če se v limfi pojavi zmanjšana koncentracija pigmenta, to pomeni, da se med razgradnjo hemoglobina tvori zelo malo. Stanje telesa kaže, da je bolnik zmanjšal količino hemoglobina in tkiva ne prejmejo dovolj kisika. Včasih parameter govori o boleznih:

  • kronično okvaro ledvic ali jeter;
  • aplastična anemija;
  • akutna levkemija;
  • tuberkuloza;
  • različnih nalezljivih bolezni.

Pri odraslih je lahko zmanjšana količina encima posledica stagnacije žolča, zato se lahko njegova vsebnost poveča s pravilno prehrano in telesno aktivnostjo. Pri dojenčkih zdravljenje vključuje ugotavljanje vzrokov in zdravljenje bolezni, ki je povzročila upad. Folk pravna sredstva se uporabljajo samo kot pomožna, vzporedno z uporabo zdravil.

Zdravljenje za zmanjšanje bilirubina

Fiziološka zlatenica ne zahteva posebnega zdravljenja - če se je razmerje povečalo, zdravniki priporočajo hranjenje otroka z materinim mlekom, tako da se bo hitreje spopadel s presežkom bilirubina v telesu. Prehranske dodatke je treba piti obilo pijače. Za patološko zlatenico so predpisani številni postopki za zmanjšanje vsebnosti strupenega pigmenta v krvi.

Fiziološka zlatenica izgine sama, če sledijo pravilnemu vzorcu spanja in hranijo otroka

Fototerapija (obdelava s kvarcem)

Otrok je nameščen v posebno kiveto, nosite zaščitna očala ali pokrijte obraz s plenicami in izpostavljen intenzivni izpostavljenosti svetlobi. Bilirubin, ki se kopiči v podkožni maščobi pri novorojenčkih, uniči ultravijolična svetloba. Ležati pod takšno svetilko bo imelo več ur na dan. Otroka jemljemo le za higienske postopke in ga ponovno postavimo v jarek.

Zdravljenje z drogami

Pripravke predpiše zdravnik, odvisno od zdravja otroka. Ponavadi napisano:

  • enterosorbenti (Smecta, Enterosgel) za odstranitev presežnega bilirubina;
  • hepatoprotektorji (Silibor, Essentiale) za izpiranje toksinov in obnavljanje delovanja jeter;
  • kapalke za normalizacijo ravni elektrolitov.

Infuzijsko zdravljenje

Ni neposreden način za zmanjšanje ravni bilirubina. Njegov namen je nevtralizirati toksične učinke na telo in odstraniti presežek tega pigmenta.

Preprečevanje

Ni nedvoumne metode za preprečevanje neonatalnih rumenkastih barv. Lahko se pojavi povsem na vsakem, celo najzdravljivejšem otroku. Lahko samo dajemo splošna priporočila:

Visok bilirubin pri novorojenčkih

Organizem novorojenega otroka je kompleksno delujoč in samoregulativen sistem, katerega glavna naloga je vzdrževanje vitalne aktivnosti skozi delovanje notranjih organov in ustvarjanje optimalnega notranjega okolja (hemostaza). Da bi razumeli, ali telo dojenčka deluje pravilno in da pravočasno odkrije morebitne nepravilnosti, se v 24 urah po rojstvu opravi klinični (razširjeni) in biokemični krvni test. Tehtanje in zdravniški pregled se opravita dvakrat na dan, med katerim medicinska sestra ne le zdravi popkovno rano in pregleda kožo otroka, ampak tudi meri bilirubin s posebno napravo, imenovano Bilitest. V tem članku boste izvedeli, ali je visok bilirubin pri novorojenčkih patologija.

Visok bilirubin pri novorojenčkih

Zvišan bilirubin pri otroku v prvih dneh življenja je fiziološka norma in se postopoma zmanjšuje v obdobju 2-4 tednov. Če se to ne zgodi ali kazalniki presežejo najvišje dovoljene vrednosti, se novorojenček iz porodnišnice prenese v otroško regionalno bolnišnico, kjer se opravi dodatni pregled in zdravljenje (če je potrebno). V nekaterih primerih je lahko visok bilirubin manifestacija resnih bolezni hepatobilijarnega sistema, na primer patologije jeter, žolčevodov ali žolčnika. Simptomi nenormalne zlatenice pri dojenčku se lahko pojavijo celo nekaj tednov po odpustu iz porodnišnice, zato je treba doma skrbno spremljati otroka in, če se pojavijo zaskrbljeni simptomi, se obrnite na lokalnega pediatra.

Bilirubin: mehanizem nastajanja in oblika

Bilirubin je eden najpomembnejših sestavin žolča. Gre za temno rjavi pigment, ki nastane zaradi razgradnje hemoproteinov (beljakovin, ki vsebujejo železo). V človeško kri sodelujejo tri vrste hemoproteinov, ki sodelujejo pri sintezi žolčnih pigmentov.

Strukturna formula bilirubina

Tabela 1. Hemoproteini v človeški krvi

Razčlenitev hem proteinov in sinteza bilirubina poteka v retikulo-endotelijskem sistemu (tkivni makrofagi) hrbtenjače, vranice, jeter in bezgavk. Po tem, izdelki razpadanja, ki vključujejo žolčne pigmente (bilirubin in biliverdin), vstopajo v žolč in se izločajo iz telesa skupaj z blatom.

Shema tvorbe in izhoda bilirubina iz telesa

Presnova žolčnih pigmentov v jetrih poteka v treh fazah: t

  • absorpcija bilirubina s parenhimskimi celicami jeter;
  • spojina bilirubina v znotrajceličnem retikulumu;
  • preklic konjugiranega bilirubina v žolč.

Pri ljudeh se bilirubin najde v dveh frakcijah - neposrednih in posrednih, zato krvni test vedno kaže tri vrednosti: skupni, vezani in nevezani bilirubin.

Neposredna frakcija

Neposredni bilirubin, ki se imenuje tudi vezan, je nestrupena oblika, ki se raztopi v vodi, zato jo lahko delno izločijo ledvice skupaj z urinom. Nastane v jetrih, nato vstopi v tanko črevo, kjer se veže na glukuronsko kislino.

Skupni bilirubin v krvi kaže količino celotnega bilirubina, ki je prisoten v krvi: posreden in neposreden

Po tem se pigment reabsorbira v krvi, ki vstopi v jetra skozi venski trup, ki zagotavlja cirkulacijo krvi v vseh neparnih organih trebušne votline. Neposredni bilirubin iz jeter ponovno vstopi v tanko črevo, od koder se preseli v debelo črevo, kjer se skupaj z drugimi žolčnimi pigmenti meša z blatom in se izloči iz telesa.

Strukturna formula stercobilina

Dejstvo! Sterobilin (končni produkt presnove hemoproteinov) daje fekalnim masam značilno rjavo barvo, zato je eden od znakov oslabljene sinteze bilirubina sprememba barve blata.

Posredna frakcija

Nevezani bilirubin je strupena oblika bilirubina, ki se ne raztopi v molekulah vode in nastane v času uničenja celice eritrocitov in razgradnje njene glavne sestavine (hemoglobina). Visoka toksičnost posrednega bilirubina je povezana z njegovo dobro topnostjo v lipidih, zaradi česar pigment zlahka prodre v membranske celične membrane in lahko moti presnovne procese v celici.

Posredni bilirubin je netopen v vodi in zato tudi z izrazitim povečanjem njegove koncentracije v krvi ni odkritih odstopanj v urinu.

Nastajanje nevezanega bilirubina se pojavi zaradi delovanja encimov. Po vezavi posrednega bilirubina z drugimi krvnimi beljakovinami, kot je albumin, vstopi v jetrne celice in se lahko tam kopiči, kar povečuje koncentracijo žolča.

Normalno delovanje v prvih dneh življenja

Pri otroku se odvzame krvni test za bilirubin, običajno 3-4 dni. Pri novorojenčku je lahko raven tega pigmenta 8-10-krat večja kot pri otrocih, ki so dopolnili en mesec.

Trajne povišane vrednosti bilirubina pri novorojenčkih kažejo na patologijo.

Če indikatorji znatno presegajo fiziološko normo, bo potreben dodaten pregled, da se izključijo bolezni jeter, atresija in diskinezija žolčnih vodov in druge nevarne bolezni hepatobilarnega sistema.

Preglednica 2. Normalne stopnje pri novorojenčkih (vrednosti so navedene pri otrocih, ki so bili rojeni v obdobju 37-40 tednov)

Pomembno je! 350-360 µmol / L je ključni indikator za dojenčke v prvih dneh življenja. Če je bil otrok rojen zaradi večplodnih nosečnosti ali prej od pričakovanega datuma rojstva, bo najvišja dovoljena raven bilirubina 250 μmol / l. 37 tednov. Pri prezgodnjih in oslabljenih dojenčkih je stopnja bilirubina 3-4 dni po rojstvu 150-170 μmol / l.

Fiziološka zlatenica

Glavni klinični znak povečanega bilirubina je porumenelost kože, ki je posledica prekomernega kopičenja žolčnih pigmentov. Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih se lahko pojavi na tretji ali četrti dan življenja. Ta pojav je povezan s prilagajanjem organizma na nove okoljske razmere in zamenjavo fetalnega (fetalnega) hemoglobina z beljakovinami, ki jih vsebuje kri odrasle osebe (HbA).

Vsi vzroki za visok bilirubin pri novorojenčku so individualni za vsakega otroka.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov ima svoje posebnosti, ki omogočajo razlikovanje od patoloških oblik. Te vključujejo:

  • razvoj znakov in simptomov izključno na tretji ali peti dan življenja (v tem obdobju ima novorojenček največje povečanje bilirubina v krvi);
  • največja intenzivnost obarvanja kože in sluznice v 96-120 urah po rojstvu, sledi remisija simptomov;
  • koncentracija bilirubina v starostni fiziološki normi (navedena v tabeli);
  • ohranjanje najpomembnejših refleksov (prijemanje, sesanje);
  • normalni apetit.

Če je otrokovo dobro počutje ocenjeno kot zadovoljivo in koža se začne svetliti od šestega do sedmega dneva življenja, je otrok odpuščen iz bolnišnice s priporočilom za nadaljnje opazovanje v kraju stalnega prebivališča.

Značilnosti fiziološke zlatenice otrok

Če je stopnja blizu kritičnim oznakam, se razrešnica lahko odloži, dokler otrok ne doseže starosti dveh tednov.

Bodite pozorni! Nepatološka zlatenica pri otrocih mora iti skozi votlino, ko je otrok star 3-4 tedne. Če se to ne zgodi, se za nasvet posvetujte s pediatrom.

Ali je treba zdraviti fiziološko zlatenico?

Če se posvetlitev kože ne začne na 7-8 dan otrokovega življenja, lahko zdravnik priporoči fototerapijo (zdravljenje s svetlobno svetilko). Zaradi takšne izpostavljenosti pride do razkroja bilirubina, ki se izloči iz telesa skupaj z urinom in blatom.

Značilnosti otroških iztrebkov imajo pomembno vlogo pri začetni diagnozi

V tem obdobju je lahko otroško blato svetlo rumene ali rumeno-rjave barve, ta pojav se šteje za normalnega in je posledica aktivnega kopičenja žolčnih pigmentov v fekalni masi. Za nadaljnjo profilakso in boljšo izločanje bilirubina je priporočljivo:

  • pogosteje uporabljajo otroka za dojke (snovi, ki jih vsebuje materino mleko, prispevajo k vezavi bilirubina in njegovi odstranitvi iz telesa);
  • ne sme preseči dovoljenega intervala med krmljenjem (za otroke prvega meseca življenja je 2,5–3 ure);
  • pogosteje na ulici v sončnem vremenu (ultravijolični žarki so naraven način fototerapije);
  • poskrbite za zračne kopeli 3-4 krat dnevno.

Priporočljivo je, da izvajate zračne postopke od trenutka rojstva novorojenčka in redno, ne da bi zamudili en dan.

Med otrokovimi zračnimi kopeli je potrebno dojenčka popolnoma sleči (vključno s plenicami), na nogah pa lahko pusti nogavice bombažne ali lanene tkanine. Bolje je, če je mogoče namestiti okenski sedež za sprejem zračnih kopeli, tako da sončni žarki padajo na kožo otroka. Trajanje postopka je najmanj 10 minut.

Pomembno je! Kljub dejstvu, da dojenje velja za enega najboljših načinov za zdravljenje in preprečevanje fiziološke zlatenice pri novorojenčkih, je v nekaterih primerih ta metoda lahko neučinkovita. To velja za primere, ko ima ženska kakršne koli bolezni, pri katerih telo poveča sintezo ženskih spolnih hormonov - estrogena (endometrioza, hiperplazija endometrija, miomi maternice itd.).

Fiziološki učinek estrogena

Estrogeni vplivajo na vezavo bilirubina, ki lahko povzroči rumenenje kože pri otroku tudi po odpustu iz bolnišnice. Te bolezni niso kontraindikacije za dojenje, vendar je treba ta dejavnik upoštevati pri določanju možnih vzrokov za povečanje bilirubina.

Bilirubin se je povečal: patološki vzroki obstruktivne zlatenice

Povečana koncentracija bilirubina pri novorojenčkih je nevarna za razvoj bilirubinske encefalopatije. To je huda poškodba možganov, ki se pojavi, ko se velika količina nevezanega bilirubina kopiči v jetrnih celicah in v sistemskem obtoku. Bolezen je značilna le za novorojenčke in ima drugo ime - jedrsko zlatenico.

Nomogram določa raven bilirubina na zunanjih znakih

Patologija ima precej izrazite in značilne simptome: anksioznost (ali, nasprotno, patološka letargija), oslabitev sesalnega refleksa, oslabljeno fokusiranje pogleda. Ob pregledu lahko zdravnik zazna povečanje velikosti jeter in vranice, kazalci krvnega tlaka se običajno zmanjšajo. Jedrska zlatenica je polna cerebralne paralize, hidrocefalusa in drugih resnih zapletov, zato je pomembno, da jo lahko ločimo od fiziološkega povečanja bilirubina. Spodaj so navedeni glavni patološki vzroki in dejavniki, ki preprečujejo odstranitev bilirubina iz telesa.

  • Intrauterina okužba jeter. Visok bilirubin pri dojenčku je lahko posledica virusnih bolezni matere (npr. Virusnega hepatitisa). Okužba se v tem primeru pojavi zaradi splošnega pretoka krvi matere in ploda.

Dejstva o virusnem hepatitisu

  • Fermentopatija. Vezanje in cepitev bilirubina zahteva določene encime. Če je njihova količina nezadostna, se žolčni pigmenti v telesu zadržijo v nevezani frakciji, kar povzroči toksične poškodbe celičnih struktur in membran. Za zdravljenje je indicirana nadomestna terapija z encimskimi pripravki.

Kaj so encimi?

  • Atresija žolčnih kanalov. To je huda patologija žolčevodov, za katero je značilna kršitev njihove prehodnosti. Za bolezen je značilno veliko tveganje umrljivosti, kirurško zdravljenje pa je najbolj učinkovito v prvih treh mesecih življenja.

Možnosti atrezije žolčnih vodov

  • Hemolitična zlatenica. Pojavlja se med rezus-konfliktom med materjo in plodom.
  • Bolezni hepatobilijarnega sistema (ciroza, holecistitis, holangitis itd.).

Visok bilirubin pri novorojenčku je lahko tudi znak malignih tumorjev jeter, duodenalne papile dvanajstnika, trebušne slinavke in žolčnih poti. Z aktivnim uničenjem rdečih krvnih celic, značilnim za rak želodca (adenokarcinom, gastrinom, itd.), Opazimo povečanje žolčnih pigmentov, vključno z bilirubinom. Metastaze v jetrih tudi otežujejo iztekanje in izločanje žolča, kar se klinično kaže v povečanju koncentracije bilirubina v krvi.

Nevarni znaki in simptomi

Povišan bilirubin pri novorojenčkih ni vedno razlog za skrb. Če se otrok dobro počuti, nima težav s spanjem in apetita, najverjetneje je vzrok hiperbilirubinemije fiziološka zlatenica, ki preide samostojno 7-10 dni po rojstvu.

Ob odkritju opozorilnih znakov, ki kažejo na zvišanje bilirubina v krvi novorojenčka, se staršem svetuje, naj otroka takoj pokažejo zdravniku.

Kljub dejstvu, da je pri vsakem tretjem dojenčku med bivanjem v porodnišnici zaznana zlatenica, je treba skrbno spremljati otrokovo stanje in se posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo simptomi možnih patologij.

Visok bilirubin, ki je manifestacija katere koli bolezni, običajno spremljajo naslednji klinični znaki:

  • porumenelost kože in sluznice oči v 12-24 urah po rojstvu;
  • preseganje največjih dovoljenih mejnih vrednosti koncentracije bilirubina v krvi;
  • razbarvanje iztrebkov (ali videz neobičajne, svetlo rumene barve);
  • temen urin (urin postane barva piva ali kvasa);
  • nemirni spanec;
  • odpoved dojk;
  • letargija ali apatičnost.

Počasen novorojenček

Nevarna diagnostična oznaka je pojav rumene barve stopal in dlani, porumenelost nohtov in periungualnih grebenov.

Pomembno je! Če visok bilirubin traja v tednu po rojstvu in ga spremljajo zgoraj navedeni simptomi, je skoraj 100% verjetno, da bo govoril o kršitvi žolčne formacije ali izločanja žolča.

Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih

Pri hemolitični bolezni ploda pride do aktivnega uničenja krvnih komponent. To je stanje, v katerem pride do konflikta med materjo in otrokom (neusklajenost z dejavniki Rh ali krvna skupina). Pri hemolitični bolezni materino telo zazna fetalne krvne celice kot tuje antigene in začne aktivno proizvajati protitelesa, ki uničujejo rdeče krvne celice in prispevajo k izločanju velikega števila hemoproteinov.

Mama in otrok s konfliktnim konfliktom

Posledice hemolitične zlatenice

Posledice hemolitične zlatenice, tudi po opravljenem potrebnem zdravljenju, so lahko zelo resne, zato se cepivo, ki vsebuje imunoglobuline, daje ženski v obdobju 28 tednov.

Če to ni storjeno, ima lahko otrok po rojstvu resne posledice, na primer:

  • krči vratnih mišic;
  • pomanjkanje sesalnega refleksa;
  • konvulzivni sindrom;
  • šibkost mišic;
  • organske poškodbe možganov.

Pomembno je! Otroci s hemolitično zlatenico, ki niso pravočasno prejeli potrebnega zdravljenja, so izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj nevroloških bolezni, ki vključujejo nevromuskularno transmisijo.

Povišan bilirubin kot znak pigmentirane hepatoze

(drugo ime je Gilbertov sindrom) je dedna patologija, pri kateri se v krvi kopiči prekomerna količina posrednega bilirubina. Patogenetski mehanizem razvoja pigmentne hepatoze je kršitev prevoza žolčnih pigmentov v tanko črevo, kjer se vežejo na glukuronsko kislino za nadaljnje cepitve v debelem črevesu.

Funkcionalna hiperbilirubinemija (pigmentna hepatoza) - poškodba jeter distrofične geneze, ki je podedovana

Gilbertov sindrom se nanaša na benigne patologije in se najprej zazna pri otrocih, starejših od 10 let, saj pred to starostjo ponavadi ni posebnih znakov (razen periodičnega zvišanja bilirubina).

Ugotovite, Gilbert's sindrom pri novorojenčku lahko na naslednjih kazalcev:

  • nestabilni kazalniki bilirubina (lahko pride do močnega povečanja, ki ga nadomesti zmanjšanje kazalnikov);
  • maščobna degeneracija hepatocitov (zamenjava jetrnega tkiva z maščobnimi celicami);
  • kopičenje lipofuscina v parenhimskem tkivu jeter;
  • kopičenje rumenih in rjavih žolčnih pigmentov v območju žolčnih kapilar.

Bodite pozorni. Otroci z Gilbertovim sindromom morajo biti registrirani pri hepatologu in enkrat letno opraviti redni zdravniški pregled. Če je potrebno, vam bodo predpisali simptomatsko, nadomestno in podporno zdravljenje.

Zdravljenje pigmentirane hepatoze pri novorojenčkih

Zdravljenje pigmentne hepatoze je namenjeno za vezavo že krožečega bilirubina v krvi, intravensko dajanje vezanega bilirubina in sproščanje perifernih receptorjev z uničevanjem fiksnega pigmenta v tkivih. Glavno zdravilo za zdravljenje je fenobarbital.

Ima veliko kontraindikacij in v primeru prevelikega odmerjanja lahko povzroči paralizo mišic, konvulzije in druge resne posledice, zato se lahko uporablja le tako, kot vam je predpisal zdravnik v priporočenem odmerku. Zdravljenje s tem zdravilom je prepovedano v primeru porfirije, hude anemije, obstrukcije dihalnih poti, miastenije.

Glede na resnost klinicnih simptomov in resnost otrokovega stanja lahko zdravljenje vkljucuje tudi naslednja zdravila:

  • Dioktaedrska smektita za vezavo bilirubina v črevesju;
  • intravenozno kapljanje albumina (odmerek 1 g / kg);
  • Vitamini B;
  • pripravki ursodeoksiholne kisline;
  • sredstva za prehrano.

V kritičnih primerih, ko raven bilirubina preseže najvišje dovoljene vrednosti in obstaja veliko tveganje za sistemsko zastrupitev, je lahko potrebna transfuzija krvi.

Nadomestna transfuzija krvi za novorojenčka

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše potek hepatoprotektorjev (predvsem rastlinskega izvora). To so zdravila, ki obnovijo poškodovane celice jeter in jih zaščitijo pred nadaljnjim uničenjem. Uporaba zdravil v tej skupini lahko izboljša delovanje jeter in obnovi glavne funkcije hepatocitov.

Kaj če ima novorojenček visoko bilirubin?

Fototerapija je standardno zdravljenje za vsako obliko zlatenice pri novorojenčkih. Posredni bilirubin se pod vplivom svetlobnih valov veže in pridobi vodotopno obliko, ki se izloči iz telesa skupaj z blatom in urinom v 8-12 urah. Priporočeno trajanje sej za otroke, mlajše od 1 tedna, je 48 ur. Dojenčka se lahko postavi pod neprekinjeno foto-obsevanje, bolj pogosto pa se odmerjanje opravi s presledkom 3-4 ur.

Zdravljenje z svetilko za zlatenico pri novorojenčku predpiše zdravnik na podlagi splošnega stanja in rezultatov biokemične analize.

Popravek zdravil je uvedba raztopin razstrupljanja glukoze, ki zmanjšujejo zastrupitev telesa in prispevajo k odstranitvi bilirubina iz krvi. Če je vzrok hiperbilirubinemije stagnacija žolča, se uporabljajo choleretic zdravila.

Bodite pozorni. V nekaterih primerih, na primer pri atresiji žolčnih poti, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja z nadaljnjim spremljanjem biokemičnih in kliničnih parametrov krvi.

Preprečevanje hiperbilirubinemije

Preprečevanje patološkega povečanja bilirubina se mora začeti tudi med nosečnostjo. Prihodnja mati mora skrbno spremljati prehrano: mora biti popolna, z dovolj vlaknin, vitaminov, aminokislin in mineralnih soli.

Prehrana med nosečnostjo mora biti popolna in uravnotežena

Poraba maščob (zlasti ognjevzdržnih), sladkorja, pečenja kvasa bi morala biti omejena ali pa bi bila takšna hrana popolnoma opuščena. Zelo pomemben je nadzor nad čustvenim stanjem in fizičnim naporom. V odsotnosti kontraindikacij lahko ženska opravi vodno aerobiko, pilates, plavanje, vendar mora obremenitev ustrezati gestacijski starosti in izključiti kakršne koli nenadne gibe in sunke.

Kaj lahko ima ženska pri dojenju

Po rojstvu otroka je naloga matere ustvarjanje ugodnih pogojev za njegovo življenje in razvoj. Fizično sproščanje telesa iz bilirubina se pojavi pri blatu in urinu, zato je pomembno pravilno organizirati prehrano in preprečiti zaprtje (če je otrok dojen). V ta namen je priporočljivo v jedilnik redno vključiti naslednje jedi in izdelke:

  • zelenjava na pari in pari;
  • sadni pireji in sveže sadje;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • zelenice;
  • jagode;
  • žitarice in jedi iz žit.

Če otrok prejme prilagojeno mlečno formulacijo kot glavno hrano, se je treba posvetovati z zdravnikom o možnosti dodatka z vrelo vodo. Pomagalo bo ublažiti blato in povečati dnevno diurezo, kar je glavna naloga za zmanjšanje ravni skupnega bilirubina v krvi. Od modalnih trenutkov je treba posebno pozornost nameniti sprehajališčem: trajanje bivanja na svežem zraku za novorojenčka mora biti vsaj 3-4 ure (bolje je, da ta čas razdelimo na dva sprehoda).

Hrana novorojenčka mora vsebovati vse potrebne prehranske sestavine.

Visok bilirubin pri novorojenčkih je v večini primerov fiziološka norma. Če mati pravilno organizira hranjenje otroka, bo spremljala njeno prehrano in bo lahko prilagodila režim, bo telo sam obvladalo hiperbilirubinemijo. Ko bodo patološki vzroki za povečanje koncentracije žolčnih pigmentov v krvi otroka v obtoku, bo celovit pregled in ustrezno zdravljenje. Da bi zmanjšali tveganje hude hiperbilirubinemije v neonatalnem obdobju, mora ženska med nosečnostjo spremljati zdravje in prehrano. Pri negativnem Rh faktorju je dajanje imunoglobulina indicirano pri 28 tednih nosečnosti za preprečevanje hemolitične anemije.