Hipotiroidizem v nosečnosti - to, kar mora vsaka mlada ženska vedeti

Hipotireoza med nosečnostjo ni redka in zelo nevarna. To je endokrina bolezen, ki jo povzroča vztrajno znižanje ravni ščitničnih hormonov. Mehanizem bolezni lahko sproži veliko različnih dejavnikov.

Bolezni ščitnice pri ženskah so 10–15-krat pogostejše kot pri moških. Glavni socialni problem bolezni je kršitev reproduktivne funkcije žensk, tudi z asimptomatsko boleznijo. Hipotiroidizem se odkrije pri vsaki tretji ženski z neplodnostjo.

Treba je opozoriti, da lahko včasih sama nosečnost povzroči razvoj bolezni ščitnice, pogosteje se to dogaja na območjih, ki so endemična za jod.

Razlogi

Vse razloge lahko razdelimo v dve kategoriji - primarno in sekundarno.

Primarni hipotiroidizem. V tem primeru je vzrok bolezni ščitnica.

  • prirojene deformacije ščitnice;
  • vnetnega procesa, vključno z avtoimunskim tiroiditisom. Na začetku je avtoimunski tiroiditis asimptomatski, pojavijo se simptomi hipotiroidizma;
  • kršitev strukture žleze po izpostavljenosti radioaktivnemu jodu;
  • novotvorbe;
  • pooperativni učinki - bolezen se razvija zaradi zmanjšanja velikosti organa.

Sekundarni hipotiroidizem. Je zaplet bolezni drugih organov, medtem ko je ščitnica sama popolnoma zdrava. Vzroki sekundarnega hipotiroidizma so bolezni hipofize, ki povzročajo nezadostno količino stimulirajočega hormona ščitnice (TSH) ali sproščanje stimulirajočega hormona ščitnice, s katerim hipotalamus uravnava nastajanje TSH.

  • tumorji;
  • motnje cirkulacije;
  • kirurško poškodbo ali odstranitev dela hipofize;
  • prirojene malformacije hipofize;
  • dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi (dopamin v velikih odmerkih).

Razvrstitev

Glede na resnost obstajajo tri oblike hipotiroidizma:

  1. SUBCLINICAL. Zanj je značilno odsotnost znakov in simptomov bolezni. V krvi je lahko normalna vsebnost ščitničnih hormonov, vendar vedno višja raven TSH. Subklinični hipotiroidizem ne prizadene več kot 20% žensk.
  2. KLASIČNI ALI MANIFEST. Vedno spremlja poslabšanje zdravja. Raven hormonov v krvi se zniža, toda TSH je povišana.
  3. HEAVY. Zanj je značilen dolg potek bolezni, če ni ustreznega zdravljenja. Značilno je rezultat - koma.

Klinika

Hipotiroidizem med nosečnostjo je vzrok za zmanjšano presnovo. Ker se receptorji za ščitnične hormone nahajajo skoraj po vsem telesu, prihaja do motenj v delovanju mnogih organov in sistemov. Resnost je odvisna od stopnje hormonske pomanjkljivosti. Prav zaradi tega je težko sumiti na bolezen v zgodnji fazi in pravzaprav je zelo pomembno, da plod prejme ustrezno količino ščitničnih hormonov v prvih 12 tednih nosečnosti med nastajanjem notranjih organov.

Ohranjanje nosečnice s hipotiroidizmom

Če ima nosečnica bolezen ščitnice, ji je dodeljen poseben načrt za obvladovanje nosečnosti:

  1. Vprašanje ohranitve nosečnosti.
  2. Žensko opazuje porodničar skupaj z endokrinologom.
  3. Predpiše se genetsko svetovanje, pogosto se amnionska tekočina vzame za analizo, da se izločijo prirojene deformacije pri plodu.
  1. Predpiše se tudi blagi in asimptomatski hipotiroidizem.
  2. Priporočljivo je, da vse ženske v prvem trimesečju nosečnosti jemljejo pripravke z jodom.
  3. Med nosečnostjo se ravni hormonov pregledajo večkrat.
  4. Ženske gredo v porodnišnico vnaprej, da se odločijo o načinu dostave, ki so pogosteje prezgodnje. Po rojstvu mora otrok opraviti medicinsko genetsko svetovanje.

Kakšne bi lahko bile posledice za otroka?

Najpomembnejši vpliv na nastanek in zorenje možganov novorojenčka imajo tiroidni hormoni. Drugi hormoni nimajo podobnega učinka.

Negativni učinki hipotiroidizma med nosečnostjo na plod:

  • visoko tveganje spontanega splava;
  • mrtvorojenost;
  • prirojene deformacije srca;
  • izguba sluha;
  • strabizem;
  • prirojene deformacije notranjih organov.
  • prirojeni hipotiroidizem, ki se razvije pri otrocih, ki se rodijo materam z nezdravljenim hipotiroidizmom. To je najhujša posledica za plod, je glavni vzrok za razvoj kretinizma. Kretinizem je bolezen, ki jo povzroča hipofunkcija ščitnice. Pojavijo se z zamudnim duševnim in telesnim razvojem, zapoznelim zobanjem, slabim zaprtjem fontanel, obraza prevzame značilne debele in otekle lastnosti, deli telesa niso sorazmerni, trpi spolni sistem otroka.

Po ugotovitvi diagnoze otroku predpiše vseživljenjski odmerek zdravil, ki čim hitreje nadomeščajo hormone ščitnice. Prej ko otrok začne zdravljenje, večje so možnosti za normalen razvoj njegovih duševnih sposobnosti. Naslednje, vsako četrtletje leta, se zdravljenje spremlja - otrok meri višino, težo, celoten razvoj in raven hormonov.

TRANZITNA HIPOTIRIZA. Začasna bolezen novorojenčkov, ki poteka samostojno in brez sledov. Pogosteje je v regijah z pomanjkanjem joda pri nedonošenčkih, če je mati jemala zdravila, ki zavirajo hormonsko aktivnost ščitnice. V tem primeru se otroku predpiše zdravljenje kot pri hipotiroidizmu, če po ponovljeni analizi diagnoza ne potrdi, se vsa zdravila prekličejo.

Diagnostika

Ker je na začetku razvoja težko sumiti na bolezen, zdravnik odklene žensko zgodovino: okvare ščitnice v preteklosti, spontani splavi, neplodnost in prirojeni hipotiroidizem pri predhodno rojenem otroku.

Za potrditev diagnoze je dovolj darovati kri za hormone - zadostuje odkrivanje povišane ravni TSH, saj je povišan TSH najbolj občutljiv znak hipotiroidizma, tudi med subkliničnim potekom.

Zdravljenje

Vse ženske potrebujejo takojšnje zdravljenje tudi z asimptomatsko boleznijo.

Nadomestno zdravljenje proizvaja sintetični analog hormona tiroksina Levotiroksina. Ker se med nosečnostjo potreba po ženskem telesu v tem hormonu povečuje, se odmerek zdravila izračuna glede na rezultate analiz, pri čemer se upošteva teža ženskega telesa. Med nosečnostjo mora ženska vzdrževati koncentracijo TSH 2 mU / L, T4 je normalna, vendar boljša na zgornji meji.

Ponavadi je ženska v položaju, odmerek zdravila se poveča za polovico. Nato se vsakih 8-12 tednov nosečnosti opravijo testi za hormone, rezultat katerih zdravnik uravnava odmerek zdravila. Po 20. tednu nosečnosti se odmerek poveča za dodatnih 20-50 mikrogramov. Zdravilo se jemlje zjutraj (v primeru toksikoze s hudim bruhanjem lahko vnos Levotiroksina prestavimo na večerne ure). Zdravilo ne vpliva negativno na plod in ne more povzročiti prevelikega odmerka. Poleg tega mora ženska jemati jodove pripravke (npr. Jodomarin).

Če je bolezen v celoti kompenzirana, potem načrtovanje nosečnosti za žensko ni kontraindicirano.

PRIPRAVE JODA. Najpogostejše zdravilo za obnavljanje pomanjkanja joda v telesu je jodomarin, na voljo je v tabletah z vsebnostjo joda 100 in 200 mg. Zdravilo se lahko uporablja za profilaktične namene, kot tudi za zdravljenje.

Jodomarin normalizira nastajanje ščitničnih hormonov in zagotavlja jodiranje predhodnikov ščitničnih hormonov. Glede na mehanizem povratnih informacij zavira sintezo TSH, preprečuje proliferacijo ščitnice.

INDIKACIJE ZA UPORABO:

  • Jodomarin za profilakso je treba jemati v obdobju intenzivne rasti, tj. Otrok, mladostnikov, nosečnic in doječih žensk.
  • Načrtovanje nosečnosti.
  • Po odstranitvi žleze ščitnice, pa tudi po zdravljenju s hormoni.
  • Jodomarin je vključen v zdravljenje difuzne toksične golše, ki je posledica pomanjkanja joda.
  • Nevarnost radioaktivnega joda.
  • Poleg tega je zdravilo predpisano za sifilis, katarakte, motnje roženice in steklovine, za glivične okužbe očesa, kot ekspektorans.

NAČIN UPORABE. T Novorojenčki in otroci, stari do 12 let, dajo jodomarin 1/2 tableto (50 mg), mladostnikom 1-2 tablet (100–200 mg). Nosečnice in doječe matere jemljejo jodomarin 200 mg na dan.

Kaj pravijo kupci?

Pregledali smo preglede nadrejenega foruma. Vse ženske puščajo pozitivne povratne informacije, saj menijo, da se je njihovo dobro počutje po jemanju zdravila izboljšalo, da so občutili moč moči in energije. Našli smo ocene, pri katerih so starši povedali, da so se po jemanju zdravila po rezultatih ultrazvoka pozitivno pokazale spremembe v plodu. Na forumu staršev ni negativnih ocen.

Vse ženske med nosečnostjo in dojenjem pozivamo, naj preprečijo pomanjkanje joda z zdravilom Yodomarin, ženske s hipotiroidizmom pa takoj začnejo zdravljenje.

Nosečnost s hipotiroidizmom: kakšna so možna tveganja?

Hipotiroidizem je sindrom, ki ga povzroča vztrajno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Pogostost patologije pri ženskah, ki imajo otroka, je 2%. Nosečnost s hipotiroidizmom zahteva skrbno medicinsko opazovanje, ker je pomanjkanje popravka tega stanja prežeto z negativnimi učinki na plod.

Ščitnica je del endokrinega sistema, ki neposredno ali posredno vpliva na skoraj vse sisteme telesa. Zaradi tega je pomembno vedeti, kaj je lahko med nosečnostjo nevarno. Da bi razumeli mehanizem razvoja pomanjkanja ščitničnega hormona, je treba razmisliti o njegovih vzrokih.

Razlogi

Glede na dejavnik, ki je povzročil zmanjšanje ravni hormonov ščitnice, obstaja več vrst hipotiroidizma.

Med njimi so:

Primarni hipotiroidizem

To je 95% vseh oblik hipotiroidizma. Vzrok je neposredna lezija ščitnice. Najpogosteje govorimo o poškodbi tkiva organa ali njegovi funkcionalni odpovedi.

To lahko vodi do:

  • Avtoimunski tiroiditis. To je vnetna bolezen ščitnice. Avtoimunski hipotiroidizem se pogosto najde med nosečnostjo.
  • Posledice kirurškega zdravljenja. Hipotireoza se lahko razvije po odstranitvi celotne ščitnice ali njenega dela.
  • Anomalije razvoja. Govorimo o agenezi (prirojena odsotnost) in disgenezi (malformaciji) ščitnice.
  • Nalezljive bolezni. Pogosto vodijo do vnetnih zapletov SARS.
  • Zdravljenje z radioaktivnim jodom. Uporablja se v boju proti malignim novotvorbam.
  • Prehodni hipotiroidizem. Včasih se razvije zaradi poporodnega tiroiditisa.

Drugi primarni hipotiroidizem se med nosečnostjo pojavlja redkeje in ga povzroča motnja sinteze ščitničnih hormonov.

Vzroki:

  • Vnos toksinov, ki spodbujajo ščitnico, uporaba določenih zdravil.
  • Prirojene motnje sintezne funkcije ščitnice.
  • Huda pomanjkljivost ali prekomerna vsebnost joda v telesu (iz tega razloga je priporočljivo, da se jodomarin z ugotovljenim hipotiroidizmom med nosečnostjo jemlje samo z dovoljenjem obdolženca).

Sekundarni hipotiroidizem

Sindrom povzroča poškodba hipofize. Sprednji del tega žleze, ki se nahaja v možganih, izloča hormon, ki stimulira ščitnico. TSH deluje kot stimulator ščitnice. Supresija hipofize povzroča zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov. Več o TSH med nosečnostjo →

Terciarni hipotiroidizem

Patologija je posledica motenj drugega dela endokrinega sistema - hipotalamusa, ki se nahaja tudi v možganih. Ta živčni center ima stimulativni učinek na izločanje hipofizičnega TSH s sekrecijo hormona, ki sprošča tirotropin. Precejšen učinek na hipotalamus lahko povzroči pomanjkanje ščitnice.

Takšen hipotiroidizem med nosečnostjo zahteva natančen pregled, saj je lahko eden od sekundarnih znakov resne poškodbe možganskih struktur. Primarna in sekundarna pomanjkljivost ščitničnih hormonov se imenuje centralni hipotiroidizem.

Periferni hipotiroidizem

Izjemno redki primeri tega tipa sindroma se običajno zabeležijo v obliki družinskih oblik. Nosečnost z obravnavanim prirojenim hipotiroidizmom je treba načrtovati in izvajati pod tesnim endokrinološkim opazovanjem. Periferni hipotiroidizem je posledica zmanjšane občutljivosti telesnih tkiv na ščitnične hormone. Hkrati pa primanjkuje grobih kršitev pri delu ščitnice, hipotalamusa in hipofize.

Simptomi

Klinični potek hipotiroidizma je neposredno odvisen od trajanja in resnosti pomanjkanja ščitničnega hormona. Pogosto patologija poteka prikrito. Torej, subklinična hipotiroidizem ne povzroča pritožb med nosečnostjo in po porodu.

Hormonske motnje zmerne in hude manifestacije v obliki "mask" različnih bolezni. Na primer, lahko govorimo o posledicah nekompenziranega hipotiroidizma v primeru aritmije, ki dejansko ni povezana s primarno lezijo srca.

Sindromi hipotiroidizma:

  • Hipotermična izmenjava. Vključuje debelost in zmanjšanje telesne temperature. Prvi simptom, ki spremlja gestacijski hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnih hormonov med nosečnostjo), se pogosto dojema kot fiziološko povečanje telesne mase med nosečnostjo. Kršitev presnove maščob povzroči zvišanje ravni holesterola.
  • Sindrom živčnega sistema. Hipotireoidizem med nosečnostjo pogosto spremljajo simptomi, ki jih lahko zamenjamo z znaki gestacijske encefalopatije, stanje, ki ga povzroča reverzibilna hormonska sprememba ženskega telesa. Prihodnja mama je lahko zaskrbljena zaradi izgube spomina, zaspanosti, letargije, ki se včasih izmenja z napadi panike.
  • Anemični sindrom. Obstajajo znaki pomanjkanja železa in pomanjkanja vitamina B. Včasih je diagnoza "hipotiroidizma" izpuščena, ker simptomi pri ženskah med normalno nosečnostjo spominjajo na anemijo.
  • Sindrom poraza kardiovaskularnega sistema. V zgodnjih fazah se manifestira v obliki bradikardije (zmanjšanje srčnega utripa pod 60 utripov na minuto). Značilen hipotiroidizem spremlja arterijska hipotenzija. Pri hudih hormonskih motnjah se pojavijo znaki srčnega popuščanja.
  • Sindrom premaga prebavni sistem. Padec bolnikovega apetita, znaki povečane jeter. Zaprtje, ki ga povzroča hipotiroidizem, med nosečnostjo pripišemo kompresiji rastoče maternice črevesja.
  • Sindrom ektodermalnih motenj s hipotiroidno dermopatijo. Pojavijo se otekline obraza, okončin, oči. Lasje postanejo krhki, izpadajo (do nastanka plešavosti).
  • Obstruktivni hipoksemijski sindrom. V sanjah se manifestira v obliki apneje (kratkotrajno prenehanje dihanja).

Subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo

Je najbolj zahrbtna oblika hormonskih motenj. Subklinični hipotiroidizem ženski med nosečnostjo ne moti, zato so lahko posledice zaradi pozne diagnoze resne. Poslabšanje hormonskih motenj bo sčasoma povzročilo pojav kliničnih simptomov, vendar je nespecifično.

Z laboratorijskimi testi odkrijte subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo. Glavni simptom je povečanje TSH glede na normalno raven skupnega T4 (tetraiodothyroxin). To je posledica kompenzacijske stimulacije ščitnice v hipotalamično-hipofiznem sistemu.

Subklinični hipotiroidizem ni razlog za paniko med nosečnostjo: posledice za otroka, rojenega v njegovem ozadju, običajno niso smrtno nevarne. V 55% primerov se rodi relativno zdravo novorojence. Težave se lahko odložijo, na primer v obliki zmanjšane imunitete.

Avtoimunski hipotiroidizem

Vnetna lezija ščitnice se pogosto pojavlja pri ženskah, ki nosijo plod. Skupina tveganja vključuje tiste v zgodnjem poporodnem obdobju. Razmeroma visoko frekvenco pojasnjuje nosilec protiteles na lastno tkivo ščitnice med 10-20% nosečnic.


Avtoimunski tiroiditis, ki ga sprožijo avtoprotitelesa, povzroča hipotiroidizem, ki lahko moti nosečnost in, če se ne zdravi pravilno, škodljivo vpliva na nerojenega otroka. Bolezen se pojavi v hipertrofični in atrofični obliki. V prvem primeru govorimo o kompenzacijskem povečanju velikosti ščitnice, v drugem - o zamenjavi prizadetih območij z veznim tkivom.

Načrtovanje nosečnosti za hipotiroidizem

Pri načrtovanju nosečnosti ne smete spregledati prisotnosti hipotiroidizma. Huda pomanjkanja ščitničnega hormona lahko povzročijo neplodnost. Zdravljenje predhodno ugotovljenega hipotiroidizma je treba opraviti vnaprej: nosečnost, tudi če se je pojavila, povzroča tveganje za prekinitev spontanega splava ali hude okvare v razvoju ploda.

Ženskam, ki pred tem še niso imele hipotiroidizma, svetujemo, da med načrtovanjem nosečnosti preverijo stanje ščitnice. To je posledica sposobnosti, da si otroka zamisli s subklinično obliko patologije. Če pred nosečnostjo ne ugotovite hormonskega neravnovesja, se lahko znaki hipotiroidizma, ki so se pojavili pozneje, med nosečnostjo ne opazijo.

Posledice za nosečnico in otroka

Pomanjkanje ščitničnih hormonov lahko negativno vpliva tako na nosečnico kot na plod. Patologija je posebna nevarnost v prvem trimesečju, ko pride do polaganja organov in sistemov zarodka.

Nekompenzirani hipotiroidizem med nosečnostjo lahko povzroči resne posledice za otroka:

  • Nizka porodna teža.
  • Zmanjšanje telesnega in duševnega razvoja.
  • Anomalije strukture.
  • Prirojeni hipotiroidizem.

Huda hipotiroidizem negativno vpliva na nosečnost in je lahko nevarna za žensko. Poglabljanje patologije je pojasnjeno z uporabo materinega ščitničnega hormona pri plodu v prvi polovici nosečnosti.

Možni zapleti:

  • Spontani splav.
  • Prezgodnja odstranitev posteljice s hudo krvavitvijo.
  • Šibka generična dejavnost.
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Kateri zdravnik naj se sklicujem na hipotiroidizem med nosečnostjo?

Vodenje celotnega obdobja nosečnosti s hipotiroidizmom se izvaja pod skupnim nadzorom endokrinologa in porodničarja-ginekologa. Prvi specialist odpravi hormonsko neravnovesje in nadzoruje rezultate, drugi pa prenatalno diagnostiko možnih nepravilnosti ploda in spremlja potek nosečnosti. To vam omogoča, da zmanjšate možna tveganja, ki čakajo na bodočo mater in otroka.

Zdravljenje

Hipotiroidizem, pravilno kompenziran med nosečnostjo, ne pomeni nevarnih posledic za otroka in mater. Osnova zdravljenja je hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravila so zdravila, ki vsebujejo natrijev levotiroksin: Eutirox, L-tiroksin, Bagothyrox.

Odmerek določi endokrinolog in se giblje od 50 do 150 mg na dan. Zdravilo se jemlje zjutraj pol ure pred obroki. Levotiroksin natrij ne obnavlja funkcije ščitnice, ampak le nadomešča njegovo delo.

Folk terapija

Ni priljubljenih receptov za pridobivanje natrijevega levotiroksina doma. Nosečnost, ki se pojavi s hipotiroidizmom ščitnice, zahteva posebno nego in ne prenaša samozdravljenja. O zdravilu je treba sprejeti zdravnik.

Večina priljubljenih receptov je osredotočena na jemanje izdelkov, ki vsebujejo jod. Prekomerni vnos lahko poslabša hipotiroidizem in negativno vpliva na nosečnost. Za varne načine za nadomestitev pomanjkanja joda je zmerna poraba jedi iz morskega ohrovta.

Primeri receptov, objavljenih v spletnih virih, ki jih NE smete uporabiti:

  • Jodova raztopina z jabolčnim kisom v notranjosti. Ta metoda ne bo le pozdravila hipotiroidizem med nosečnostjo, temveč tudi povzročila smrtno nevarne posledice: najprej lahko dobite opekline, in drugič, zastrupitev z visokim odmerkom joda.
  • Mazilo iz brina in masla. Vsak zunanji vpliv na ščitnico je nezaželen. To še posebej velja, kadar so v organu najdena vozlišča.

Ali obstaja preventiva?

Posebne metode preprečevanja niso razvite. Glavni ukrepi so namenjeni pravočasnemu odpravljanju obstoječih kršitev.

Da bi preprečili hipotiroidizem med nosečnostjo in se izognili morebitnim zapletom, upoštevajte priporočila:

  • Pri načrtovanju nosečnosti nadzirajte raven ščitničnega hormona.
  • Sprejem zdravil, ki vsebujejo jod, kot ga je predpisal zdravnik.
  • Upoštevanje značilnosti terapevtskih režimov pri uporabi levotiroksina.
  • Preprečevanje nalezljivih bolezni, izključitev stika s strupenimi snovmi.

Pomembno je, da se spomnite, koliko hipotiroidizma vpliva na nosečnost. Podcenjevanje pomena »male« endokrine žleze lahko vodi do nevarnih posledic tako za otroka kot za mater. Ključ do normalne nosečnosti je pravočasna pritožba na endokrinologa in ginekologa ter izvajanje njihovih priporočil.

Avtor: Christina Mishchenko, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo

✓ Dokument potrdi zdravnik

Kadar dekleta med nosečnostjo ne uspe, se ščitnična žleza pokvari in tiroidni hormoni nastanejo v nezadostnih količinah, nato se poveča verjetnost pojava takšne bolezni kot subklinični hipotiroidizem. V tem položaju lahko ženska doživlja različne posledice.

Če žensko telo med nosečnostjo ne more proizvajati zadostne količine določenih hormonov, potem je to za fetus preobremenjeno. Posledično se lahko otrok rodi z duševno zaostalostjo, težavami v živčnem sistemu, nezadostno stopnjo intelektualnega razvoja. Po drugi strani pa je za zdravje ženske tudi zelo nevarno, saj spolna disfunkcija in nadaljnja neplodnost nista izključeni. Ko ženska potrdi diagnozo hipotiroidizma, je mogoče zanositi otroka, v tem primeru pa morajo bodoči starši vedeti o vseh možnih posledicah.

Subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo

Kaj lahko povzroči bolezen?

Ščitnični hormoni, ki jih proizvaja žensko telo, so med nosečnostjo zelo pomembni, saj prispevajo k normalnemu razvoju otroka. Kljub pomembnosti te skupine hormonov za otroka (v zgodnjih fazah življenja plod nima ščitnice), so pomembni tudi tiroidni hormoni, saj je verjetnost zapletov velika:

  • spontani splav ni izključen;
  • pri otroku se lahko pojavi hipotiroidizem;
  • otrok se bo rodil z intelektualno patologijo;
  • ob rojstvu bo imel otrok nenormalno telesno težo;
  • ženska v obdobju brejosti ne izključuje pilinga placente;
  • hipertenzija pri nosečnicah;
  • razvoj ščitnice;
  • smrt ploda;
  • povečana krvavitev po porodu;
  • okvare živčnega sistema otroka.

Pozor! Če ženska zanosi z diagnozo subkliničnega hipotiroidizma, morate biti pripravljeni na povečano tveganje za perinatalno smrtnost.

Resnost motnje delovanja ščitnice

Večinoma se hipotiroidizem pojavlja kot samostojna primarna bolezen, ki se razvije v ozadju vnetnega procesa ščitnice ali ko je imunski sistem oslabljen.

Hipotalamično-hipofizno stanje je že opaženo pri sekundarnem hipotiroidizmu. To je posledica prisotnosti okužbe ali neoplazme neposredno v ščitnici.

Subklinični hipotiroidizem lahko zmanjša možnost zanositve. To je posledica neuspeha menstrualnega ciklusa in ovulacije. Zato ovulacijske neplodnosti ni mogoče izključiti. Da bi se izognili težavam z zanositvijo in nadaljnjim razvojem otroka, je pomembno, da ženska vedno spremlja raven hormonov in hormonov, če obstajajo kakršne koli nepravilnosti v ščitnici, nato pa uporabite posebno terapijo za normalizacijo proizvodnje hormonov. Slednje so pomembne ne samo za žensko, temveč tudi za popoln razvoj otroka. V nasprotnem primeru, če se med nosečnostjo odkrije subklinični hipotiroidizem, izguba otroka zaradi spontanega splava ni izključena.

Združljivost nosečnosti in subklinični hipotiroidizem

Vpliv hipotiroidizma na nosečnost

Med načrtovanjem je zelo pomembno preveriti morebitne nepravilnosti v ščitnici. V prvih tednih po spočetju se TSH začne aktivno proizvajati v telesu, kar je upravičeno s pojavom novih potreb v telesu. Največje povišanje TSH se potrdi drugi dan po rojstvu.

Bodite pozorni! Če žensko telo ne potrebuje joda, bo proizvodnja tega hormona ostala v normalnih mejah.

Pri pomanjkanju joda se sinteza TSH bistveno zmanjša - to je negativni kazalnik za razvoj otroka. V prvem trimesečju po zanositvi bo plod popolnoma odvisen od maternalnega hormona, ki se proizvaja. V primeru pomanjkanja hormonov lahko pride do patološkega razvoja zarodka.

To je pomembno! Pred izločanjem iz novorojenčka je treba sprejeti posebno analizo za manifestacijo patologije - prirojeni hipotiroidizem. Analizo izvedemo tako, da vzamemo kri iz pete otroka.

Za zmanjšanje tveganja, tako za otroka kot za mater, je predpisana hormonska terapija, ki vključuje jemanje L-tiroksina. V tem primeru se odmerek zdravila določi le zdravnik, samozdravljenje pa je popolnoma kontraindicirano. Pri jemanju hormonske terapije mora ženska vsakih osem tednov darovati kri, da bi preverjala raven hormonov.

Taktika pri subklinični hipotiroidizmu

Zato se panike pri diagnozi subklinične hipotiroidizma ne splača, je najbolje, da to težavo popravimo vnaprej s tem, da vzamemo tiroksin. Sprejem tega hormona se konča šele po porodu. Tako se lahko ohrani zdrav razvoj zarodka. Če se ženska s to diagnozo odloči, da bo samostojno izvajala popularno terapijo, potem takšno zdravljenje ne bo dalo nobenih rezultatov in bo nosečnost patološka.

Zakaj se lahko razvije subklinični hipotiroidizem?

Glavni razlog za razvoj te bolezni je patološki proces v ščitnici. V nekaterih primerih se lahko razvije v ozadju poškodovane hipofize.

Vzroki primarnega hipotiroidizma:

  1. Prirojena patologija.
  2. Avtoimunski tiroiditis.
  3. Nezadostna količina joda v ženskem telesu.
  4. Rak ščitnice.
  5. Prisotnost tumorjev v ščitnici.
  6. Žleze, ki jih je prizadelo sevanje.
  7. Tiroidektomija.

Pozor! Če je med nosečnostjo dekle dobilo diagnozo subklinične hipotiroidizme, se najprej pripiše nadomestna terapija.

Primarni in sekundarni hipotiroidizem

Kako se manifestira bolezen?

Subklinični hipotiroidizem ima blage simptome, ki se kažejo le v obliki psihološkega neravnovesja, ki se začne manifestirati kot depresija. Poleg tega je ženska, ki trpi zaradi te bolezni, znatno zmanjšala aktivnost in vidno zavirala razmišljanje. Torej, če ima ženska neobičajno vedenje, se najprej preveri ščitnica.

Za subklinično patologijo je značilno znatno povečanje T3, kljub temu, da T4 ostaja v normalnih mejah. Klinično obliko hipotiroidizma je veliko lažje diagnosticirati kot subklinično (skoraj asimptomatsko). Ta skrita patologija se lahko kaže le v vedenjskih reakcijah žensk:

  • razdražljivost, ki se zelo pogosto kaže;
  • govor je upočasnil;
  • neaktivnost premikov;
  • depresivno stanje;
  • videz prekomerne teže;
  • kršitev kardiovaskularnega sistema.

Vse zgoraj navedene simptome je težko pripisati manifestacijam resne bolezni, zato se potrditev diagnoze pojavi šele po celovitem pregledu in seveda tudi punkciji ščitnice.

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Hipotiroidizem med nosečnostjo je patološko stanje, ki ga povzroča nizka vsebnost ščitničnih hormonov in se je pojavila pred, med ali po nosečnosti. Pogosto je asimptomatska, lahko se pojavi šibkost, utrujenost, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost, slabost, zaprtje, hipotermija, suha koža, krhki nohti, izguba las, hripavost in značilni edem uda. Diagnosticiran na podlagi laboratorijskih podatkov o vsebnosti tirotropina, ščitničnih hormonov, avtoprotiteles za tiroperoksidazo. Za zdravljenje se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje in jodovi pripravki.

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Po raziskavah na področju porodništva je prevalenca hipotiroidizma pri nosečnicah 1,8-2,5%, v celotnem prebivalstvu pa 0,5-2,0%. Pri več kot 40% teh bolnikov se odkrijejo protitelesa proti ščitničnim encimom, v 15% pa se sonografsko potrdi sonografija. Ločeno skupino tveganja sestavlja 10–15% bolnikov s klinično pomembno vsebnostjo protiteles proti TPO (tiroperoksidaza) in normalno raven ščitničnih hormonov. V času rojstva se v 20% primerov raven stimulirajočega hormona ščitnice dvigne na raven, značilno za subklinični hipotiroidizem. Pomembnost pravočasne diagnostike ščitnice je posledica visokega tveganja za spontani splav in razvoja drugih porodniških zapletov.

Razlogi

Pomanjkanje ščitničnega hormona, ki je nastalo pred nastopom nosečnosti, je najpogosteje posledica avtoimunskega tiroiditisa (Hashimotove bolezni), bolezni z dedno predispozicijo, v kateri se tvorijo avtoprotitelesa za tkiva ščitnice. V tej patologiji se faza hipertiroidizma, značilna za začetne faze vnetno-destruktivnega procesa, kmalu nadomesti s hormonsko pomanjkljivostjo. Drugi vzroki hipotiroidizma pri ženskah v rodni dobi so hipotalamično-hipofizna disfunkcija, hipoplazija ali aplazija ščitnice, resekcija v tumorjih, difuzna toksična golša, uničenje ščitničnega tkiva pri travmi, radiojodna terapija. Hormonski primanjkljaj je lahko povezan s prevelikim odmerkom tireostatičnih zdravil, pomanjkanjem joda v hrani in vodi ter pogostimi nosečnostmi z dolgim ​​obdobjem dojenja. V obdobju nosečnosti številni specifični dejavniki spodbujajo razvoj hipotireoidnih stanj:

  • Imunsko prestrukturiranje po porodu. Fiziološko zatiranje imunosti pri nosečnicah je namenjeno zmanjšanju tveganja za zavrnitev ploda in prekinitev nosečnosti. Na podlagi poporodne imunske reaktivacije je možna prehodna avtoimunska agresivnost. Hkrati pri predisponiranih ženskah z avtoprotitelesi s ščitnično peroksidazo (AT-TPO) je verjetnost po porodu tiroiditis 30-50%, pri bolnikih z insulinom odvisno sladkorno boleznijo in drugimi avtoimunskimi boleznimi pa je razširjenost patologije 3-krat večja kot v splošni populaciji.
  • Pomanjkanje joda, povezano z nosečnostjo. Potreba po nosečnicah za jod se znatno poveča zaradi uporabe tega elementa v sledovih za zagotovitev normalnega delovanja kompleksa posteljice in izmenjevalnih plastičnih procesov v telesu zarodka. Stanje se še poslabša zaradi povečanega očistka ledvicnega joda med nosečnostjo. Dodatni dejavnik, ki povzroča relativno hipotiroksinemijo v odsotnosti profilakse joda, je aktivacija deiodinaze tipa 3, pri kateri se tiroksin (T4) transformira v biološko neaktivni reverzibilni trijodotironin (rT3).
  • Funkcionalna preobremenitev ščitnice. V prvem trimesečju se pod vplivom estrogenov in horionskega gonadotropina razvije fiziološki hipertiroidizem, ki je namenjen zadovoljevanju potreb fetusa v hormonih ščitnice. Pri nezadostni funkcionalni rezervi lahko preobremenitev organov med nosečnostjo služi kot sprožilec za nastanek enostavne netoksične golše, prehod asimptomatskega avtoimunskega tiroiditisa na očitno fazo, pojav drugih ščitničnih motenj pri občutljivih bolnikih.

Včasih se hipotiroidizem, ki nastane po nosečnosti, pojavi kot manifestacija Shihanovega sindroma - nekroze hipofiznega tkiva zaradi velike izgube krvi, infektivno-toksičnega šoka, DIC po zapletenem splavu ali težkem porodu. V takšnih primerih se na ozadju multiple endokrine insuficience razvije pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Patogeneza

Mehanizem hipotiroidizma med nosečnostjo je določen z razlogi, ki so povzročili motnjo. Pomembna povezava v patogenezi je dedna predispozicija, ki se kaže v nagnjenosti k avtoimunskim reakcijam in nizki funkcionalni rezervi ščitničnega tkiva. Fiziološka hiperstimulacija ščitnice, povečano izločanje joda z urinom in njegov transplacentni prenos vodita k relativnemu pomanjkanju joda, kar prispeva k manifestaciji subkliničnega hipotiroidizma. V poporodnem obdobju ima dodatno vlogo primanjkljaj rezerve tirotičnih celic, ki je posledica njihovega uničenja s samodagresivnimi protitelesi.

Z nizko vsebnostjo tiroksina in trijodotironina se presnova znatno upočasni, telesna temperatura pa se zmanjša. Organi in tkiva akumulirajo glikozaminoglikane - visoko hidrofilne beljakovinske presnovke, ki lahko ujamejo tekočino v kožo, sluznico in notranje organe. Posledično se razvije običajen sluzni edem. V dolgoročnem obdobju je ženska s hipotiroidizmom, ki se pojavi ob rojstvu otroka, izpostavljena pozitivni povratni zvezi jajčnikov in hipofize, moten je menstrualni ciklus, pojavlja se anovulacija, hipomenoreja in amenoreja.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji kliničnih oblik motnje se upoštevajo etiološki dejavniki in klinična manifestacija patologije. V več kot 90% primerov se diagnosticira primarni hipotiroidizem, ki je povezan z disgenezo, resekcijo, vnetnim ali sevalnim uničenjem, infiltracijskimi boleznimi ščitnice ali oslabljeno biosintezo hormonov zaradi genetskih nepravilnosti, pomanjkanja ali presežka joda, delovanja antitiroidnih faktorjev. Sekundarne variante povzročajo motnje endokrine regulacije na ravni hipotalamusa in hipofize. Ločeno razporedite motnjo zaradi splošne odpornosti na ščitnične hormone. Odvisno od resnosti kliničnih manifestacij se razlikuje: t

  • Podklinična. Simptomatologija ni prisotna. V krvi, povečana raven tirotropina, je vsebnost tiroksina normalna. Določi se pri večini bolnikov s hipotiroidizmom. Nosečnost je možna pri spremljanju laboratorijskih parametrov in minimalnih odmerkov hormonov.
  • Manifest. Opaženi klinični simptomi hipotiroidizma. Vsebnost hormona, ki stimulira ščitnico, se poveča, hormoni ščitnice se zmanjšajo. Redko razkrivajo, predvsem v drugi polovici nosečnosti. Nadaljevanje brejosti je dovoljeno le na podlagi hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Simptomi hipotiroidizma med nosečnostjo

Ko subklinični potek bolezni ni opredeljen. V dekompenziranem stanju obstajajo pritožbe na letargijo, nizko zmogljivost, hitro utrujenost, zaspanost, hladnost, izgubo apetita, slabost in zaprtje. Noseča postane pozabljiva, nepazljiva, apatična in hitro pridobiva na teži. Značilne so hipotermija, redki srčni utrip, bledica, suhost in luščenje kože, izpadanje las in nohti, krhki nohti, edeksi udov okončin z mehišo, hripavost, smrčanje med spanjem. Možni glavobol, mišice, bolečine v sklepih, odrevenelost rok. Vid in sluh se pogosto poslabšujeta, se pojavi zvonjenje v ušesih.

Zapleti

Zaradi motenj plodnosti pri bolnikih, ki trpijo zaradi klinično hudega hipotiroidizma, se nosečnost zgodi redko, pogosto ima zapleten potek in v 35-50% primerov se konča s spontanim splavom ali prezgodnjim porodom. Vsaka tretja nosečnica ima zgodnjo toksikozo. Do 3,3% plodov ima razvojne nepravilnosti, vključno s tistimi, ki jih povzročajo strukturne in kvantitativne kromosomske aberacije. Gestacijsko hipertenzijo in preeklampsijo opazimo pri 15–22% bolnikov, pri fetalni hipotrofiji - pri 8,7–16,6% in pri predporodni smrti otroka - v 1,7–6,6%. V 70% primerov se razvije placentna insuficienca. Možno podaljšanje nosečnosti, šibkost poroda, prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Pri 3,5-6,6% puerperas se pojavi koagulopatska poporodna krvavitev. Značilna je hipogalaktija.

Pri otrocih, ki se rodijo pri ženskah z nezdravljeno hipotiroksinemijo, so pogostejši nizki IQ in druge motnje v duševnem razvoju. Glede na ugotovitve strokovnjakov s področja endokrinologije vpliva na razvoj motnje, ki je povzročila hipotiroidizem - med nosečnostjo se poveča verjetnost kliničnih manifestacij asimptomatskega (eutiroidnega) avtoimunskega tiroiditisa, ženske s cirkulacijskim AT-TPO pa so povezane z depresijo. Huda zapleta hipotiroidizma med brejostjo je mixedema koma.

Diagnostika

Subklinična hipotiroidizma zaradi asimptomatskega poteka je zelo redka. Osnova za imenovanje laboratorijskih testov za preverjanje kršitve so anamnestične informacije o avtoimunskih boleznih pacienta, njenih staršev, bratov in sester. Pri prisotnosti pritožb in podatkov fizikalnih študij, ki kažejo na možno disfunkcijo ščitnice, se bolniku priporoča:

  • Določitev ravni TSH. Test je marker za primarni hipotiroidizem. V subklinični varianti motnje se koncentracija hormona za stimulacijo ščitnice poveča na 4-10 m / lU / l, pri čemer je manifestni indeks večji od 10,0 mU / l in več.
  • Analiza ščitničnih hormonov. Pri nosečnicah s subkliničnim hipotiroidizmom so določene normalne vrednosti T4, T3. Po manifestaciji koncentracija prostega trijodtironina ne presega 4 pmol / l, prosti tiroksin - 10 pmol / l.
  • Odkrivanje protiteles proti tiroperoksidazi. Ker je večina primerov hipotiroidizma povezana z avtoimunsko boleznijo ščitnice, študija razkriva avtoagresijo. Diagnostični indikator je od 34 ie / ml.

Za določitev prostornine ščitničnega tkiva, odkrivanje možnih strukturnih sprememb se izvaja ultrazvok ščitnice. V dvomljivih primerih, kadar obstaja sum na neoplazijo, se opravi organska punkcijska biopsija. Kot dodatna metoda so prikazani EKG in ultrazvok srca. Značilne spremembe so odkrite v splošnem krvnem testu: pri 60-70% bolnikov je prisotna limfocitoza, kar pomeni povečanje ESR. Nosečnice s hipotiroidizmom imajo običajno bolj izrazito anemijo, zvišane ravni holesterola in znake hiperkoagulacije.

Diferencialna diagnoza se izvaja med različnimi boleznimi, pri katerih se zmanjša nastajanje ščitničnih hormonov. Pri postavljanju diagnoze je treba izključiti ishemično bolezen srca, kronični nefritis, nefrotski sindrom, rak ščitnice. Poleg porodničarja-ginekologa in endokrinologa se pacienta posvetuje s kardiologom, urologom, nevropatologom, nevrokirurgom, dermatologom, onkologom.

Zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo

Glavne naloge obravnave bolnika s hipotiroksinemijo so popolna medicinska kompenzacija motnje, popravek možnih sočasnih motenj, odpravljanje predpogojev, ki lahko poslabšajo patološko stanje. Podaljšanje nosečnosti v manifestni obliki hipotiroidizma je dovoljeno le z imenovanjem hormonske nadomestne terapije. Standardni režim zdravljenja vključuje zdravila, kot so: t

  • Ščitnični hormoni. Odmerek sintetičnega levorotatornega izomera T4 postopoma izberemo z nadzorom vsebnosti tirotropina in tiroksina v krvnem serumu enkrat na 14 dni. Pravilno izbiro odmerka nakazuje normalizacija koncentracije hormona za stimulacijo ščitnice na ravni 1,5-2 mMe / l. Hormonska terapija je indicirana za nosečnice ne le z izrazitim hipotiroidizmom, ampak tudi s subklinično obliko motnje.
  • Zdravila, ki vsebujejo jod. Jodoterapija, ki se izvaja v nasprotju z izločanjem T3, T4 na podlagi pomanjkanja joda, lahko zmanjša odmerek hormonskih zdravil in včasih popolnoma opusti njihovo uporabo. Da bi se izognili prevelikemu odmerku, se pri razvoju režima za jemanje zdravil z jodom upoštevajo resnost kliničnih simptomov in ohranjanje ščitničnega tkiva med destruktivnimi procesi.

V prisotnosti organskih motenj, ki jih povzroča hipotiroksinemija, se uporablja simptomatsko zdravljenje s kardioprotektorji, stimulanti tkivne presnove, antiaritmiki, nootropi, vitaminsko-mineralni kompleksi in imunostimulanti. Pri bolnikih s kompenziranim hipotiroidizmom se priporoča naravni porod. Carski rez se opravi po porodniških indikacijah.

Prognoza in preprečevanje

Hormonska korekcija hipotiroidizma vam omogoča, da zmanjšate verjetnost zapletov za mater in plod. Ženskam s ščitničnimi boleznimi svetujemo, da načrtujejo nosečnost ob upoštevanju mnenja endokrinologa, ki se po spočetju registrira v predporodno kliniko pred 12-tedenskim obdobjem, da bi redno obiskal ginekologa. Da bi zmanjšali tveganje za hipotiroidizem med nosečnostjo, po indikacijah opravimo jodoprofilaksijo, obrok dopolnimo z izdelki, nasičenimi z jodom (morske ribe, alge, jodirana sol). Treba je izključiti pomemben fizični in psiho-čustveni stres.

Diagnoza in zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma med nosečnostjo

Subklinični hipotiroidizem je zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov v krvnem serumu, ki ga ne spremljajo simptomi bolezni. Stanje se med nosečnostjo pogosto razvije in negativno vpliva na njegov potek. Možni zapleti med porodom, motnje v razvoju ploda.

Da bi odkrili patologijo, je vsebnost hormona za stimulacijo ščitnice (TSH) določena v prvih tednih nosečnosti. Pravočasno zdravljenje in spremljanje žensk s hipotiroidizmom lahko zmanjša njegove negativne učinke.

Hormonsko ozadje pri nosečnicah je zelo različno. Endokrini sistem začne delovati v izboljšanem načinu, da bi zagotovil energetske potrebe matere in ploda. Proizvodnja ščitničnih hormonov, ki vključujejo tiroksin (T4) in trijodotironin (T3), narašča. Imajo pomembno vlogo pri izgradnji organov in sistemov otroka.

Razvoj otrokove lastne žleze poteka po 10 do 12 tednih in začne proizvajati zahtevano količino hormonov šele po 18 tednih. Do tega trenutka se plodni organi tvorijo z delovanjem materinskega tiroksina.

Struktura tiroksina in trijodotironina. Atomi joda so označeni z zeleno.

Če je ščitnična rezerva ženske omejena, ščitnični hormoni niso dovolj proizvedeni. Hipotireoza se razvije, kar je posledica nizke vsebnosti tiroksina in trijodotironina v krvi. Vzroki za takšne spremembe so tiroiditis, nestrupena goloba, delna ali popolna odstranitev organa.

Razvoj patologije prispeva k pomanjkanju joda. Element v sledovih je vključen v sintezo ščitničnih hormonov in je sestavni del njihovih molekul. Pri nosečnicah se potreba po jodu podvoji.

V večini primerov je subklinična oblika hipotiroidizma asimptomatska. Nekateri bolniki imajo zmerne znake zmanjšanja tiroksina - povečanje telesne mase, otekanje, utrujenost, suha koža. Ženske praviloma povezujejo vse manifestacije z obdobjem nosečnosti in na podlagi tega ni mogoče vzpostaviti diagnoze.

Če se ne zdravi, hipotiroidizem prispeva k razvoju kongestivnega srčnega popuščanja, anemije, visokega krvnega tlaka. Pogosto je patološki potek poroda in rojstvo otroka z nizko telesno težo, poveča verjetnost poporodnega krvavitev.

Pomanjkanje materinskih hormonov na začetku nosečnosti ogroža razvoj zarodka in zmanjšanje njegovih duševnih sposobnosti.

Za oceno delovanja ščitnice se določijo ravni ščitničnega hormona in tiroksina. Tirotropin je glavni regulator proizvodnje ščitničnih hormonov. Z rahlim zmanjšanjem T4 se močno poveča koncentracija TSH, saj je med njimi inverzni logaritemski odnos.

Spremembe v ravni TSH in T4 z zmanjšano funkcijo ščitnice

Pri subklinični hipotiroidizmu se TSH rahlo poveča, ne več kot 10 mU / L. Raven tiroksina je normalna.

Merila za diagnozo pri nosečnicah se razlikujejo, prav tako se razlikujejo tudi razponi tirotropinskih nihanj v krvi. Subklinična okvara se ugotovi, če je TSH v prvem trimesečju več kot 2,5 mU / l, v drugem trimesečju več kot 3,0 mU / l in v tretjem trimesečju več kot 3,5 mU / l. Da bi pojasnili vzrok hipotiroidizma, določimo protitelesa proti encimu tiroperoksidazo (AT-TPO).

Stopnje TSH med nosečnostjo:

Glede na negativni vpliv hipotiroidizma na telo ploda in med nosečnostjo se pregled žleze ščitnice opravi v zgodnjih fazah. Vrednost TSH se preveri v 8–12 tednih. Analiza je obvezna za naslednje kategorije žensk:

  • z disfunkcijo ščitnice med nosečnostjo;
  • obnovljeni postpartalni tiroiditis;
  • operacijo na ščitnici;
  • imajo slabo dednost;
  • z difuzno netoksično golšo;
  • z visoko stopnjo AT-TPO;
  • bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1;
  • z avtoimunskimi boleznimi;
  • sevanje glave in vratu.

Za popravek hormonskega profila z zdravili, ki vsebujejo analog humanega tiroksina - natrijevega levotiroksina (eutiroks, L-tiroksin). Odmerek izberemo individualno, pri čemer upoštevamo začetne vrednosti TSH in težo bolnika. Pravilno izbrana je tista, pri kateri se TSH v krvi ne ohranja višja od 2,5 mU / L. Preveliko odmerjanje je težko, ker posteljica otroka ščiti pred prekomernim tiroksinom. Proizvaja encime, ki razgrajujejo zdravilno učinkovino v neaktivne oblike.

Tabela za izračun odmerka levotiroksina za subklinični hipotiroidizem:

Zdravilo jemljemo zjutraj eno uro pred obroki in speremo s kozarcem čiste vode. Pri terapiji ni zaželeno uporabljati za zajtrk mlečne izdelke, sveže sokove. Absorpcija zdravila, ko se vzamejo skupaj, se bistveno zmanjša. Iz istega razloga levotiroksina ne smete piti hkrati z zdravili za anemijo in vitamini. Če je ženska zaskrbljena zaradi jutranje bolezni, je tableta dovoljena pred spanjem, vendar ne prej kot tri ure po večerji.

Subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo zahteva obvezno zdravljenje. Če se med zdravljenjem ščitnica hitro obnovi, se neželene posledice za otroka in mater ne razvijejo.

Eutirox in L-tiroksin nista zamenljiva zdravila. Zaradi narave proizvodnje se lahko razpoložljivost levotiroksina v njih razlikuje, kar vpliva na raven ščitničnih hormonov. Skladiščite pri 20-25 ° C v temnem in suhem prostoru. Če se ti pogoji ne upoštevajo, se zdravilna učinkovina uniči in izgubi učinkovitost.

Po dobavi se tiroksinski pripravki prekličejo. TSH spremljamo po treh mesecih in šestih mesecih, na podlagi dobljenih rezultatov pa sprejemamo odločitve o nadaljnjem zdravljenju. Ženske, ki so imele med nosečnostjo subklinični hipotiroidizem, imajo v prihodnjih letih veliko tveganje za zmanjšanje sinteze tiroksina. Pogosteje razvijejo tudi poporodni tiroiditis. Zato je ta skupina bolnikov priporočala letno določanje ravni TSH.

Ženska s subkliničnim hipotiroidizmom mora pred nosečnostjo nadomestiti hormonsko neravnovesje. Če med zdravljenjem raven TSH ne presega 1,5 mU / l, jo ponovno preučite na začetku nosečnosti. Če je potrebno, izvedite korekcijsko terapijo. Če je bila pred zanositvijo TSH višja od 1,5 mU / L, se odmerek levotiroksina poveča za 50 mcg takoj, ko ženska ugotovi, da pričakuje otroka. TTG pregledujemo vsakih 6-8 tednov. Po porodu se vrnite na prejšnji odmerek.

Vse nosečnice so dodatno predpisane jodove pripravke - jodomarin, jodbalans ali multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo element v sledovih v svoji sestavi. Sredstva se jemljejo enkrat na dan zjutraj, po obroku. Med dojenjem je treba nadaljevati jemanje joda.