Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija je stanje, ki je zaplet diabetesa mellitusa, za katerega je značilna progresivna degeneracija perifernih senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken. Bolezen je kronična, njene manifestacije se počasi povečujejo več let, hitrost razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi. Nervna patologija je eden od dejavnikov za nastanek nevrokirculacijskih motenj pri diabetes mellitusu - diabetično stopalo, trofične razjede itd.

Vzroki in dejavniki tveganja

Neposredni vzrok diabetične polinevropatije je vztrajno zvišanje ravni sladkorja v krvi, ki se pojavi zaradi sladkorne bolezni zaradi zmanjšane proizvodnje insulina. Hkrati pa je mehanizem poškodbe živčnih vlaken v tem stanju multifaktoričen in je posledica več patoloških procesov. Vodilno vlogo ima več dejavnikov.

  1. Presnovne motnje v živčnem tkivu. Pomanjkanje insulina vodi do tega, da glukoza iz krvi ne prodre v celice, kar se kaže v hiperglikemiji. Hkrati je ta ogljikov hidrat glavni in praktično edini vir energije za živčno tkivo. Pomanjkanje energije vodi v degeneracijo vlaken in razvoj diabetične polinevropatije.
  2. Splošne presnovne motnje. Zaradi pomanjkanja glukoze v tkivih se aktivirajo preselitvene poti, da zapolnijo energetski primanjkljaj. To povzroči nastanek ketonskih teles (razgradni produkt maščob) in drugih strupenih snovi, ki lahko poškodujejo živčno tkivo.
  3. Ishemične motnje. Pri sladkorni bolezni je značilen razvoj angiopatij (vaskularnih lezij), povezanih s patološkimi procesi v žilni steni. To zmanjšuje prekrvavitev tkiv in organov, zlasti na mikrocirkulacijski ravni. Nezadosten krvni obtok poslabša pojav pomanjkanja energije v živčnih vlaknih in pospeši njihovo degeneracijo.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila. V nekaterih primerih so lahko motnje perifernih živcev prvi znak nezadostne proizvodnje insulina, vendar pogosteje nevropatija nastopi mnogo let po razvoju diabetesa. Patološke spremembe v živčnem sistemu so nepovratne.

Oblike bolezni

Za diabetično polinevropatijo so značilne različne klinične oblike, odvisno od tega, katera skupina živcev je bolj prizadeta. Razpravlja se o razvrstitvi v znanstveno skupnost.

Z razvojem okvare živcev so patološke spremembe običajno nepovratne, zato je pomembno preprečiti napredovanje bolezni.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev, je treba resnično diabetično polineuropatijo obravnavati le kot eno od oblik poškodb živčnega sistema pri sladkorni bolezni - distalni simetrični senzorimotorni nevropatiji. S tega vidika ima pogoj naslednje variante kliničnega poteka:

  • kršitev občutljivosti vibracij in posameznih refleksov kite (npr. Ahil). Je blaga oblika, ki se že vrsto let nadaljuje brez opaznega napredovanja;
  • poškodbe posameznih živcev, ki pridobijo ostro ali subakutno naravo. Najpogosteje prizadene živčne stebre okončin (ulnar, femoral, srednji živci) in glave (obrazne, trigeminalne, okulomotorne);
  • vnetje in degeneracija živcev spodnjih okončin, ki vplivajo na avtonomno inervacijo. Zanj je značilna močna bolečina in jo pogosto otežujejo trofične razjede stopal in nog, gangrena.

Drugo stališče je, da so vse vrste poškodb perifernih živcev pri sladkorni bolezni diabetična polinevropatija. V tem primeru povzroči simetrično senzorimotorično nevropatijo in avtonomno nevropatijo. Slednje vključuje zenične, gastrointestinalne, znojevalne, kardiovaskularne oblike - odvisno od tega, kateri sistem ali organ je najbolj prizadet zaradi patologije. Ločeno je izolirana diabetična nevropatska kaheksija, hud sindrom, ki vključuje senzimotorično in avtonomno nevropatijo v kombinaciji z občutnim zmanjšanjem telesne teže.

Faza bolezni

Jasno opredeljena merila za klinične faze diabetične polinevropatije trenutno ne obstajajo. Vendar pa ima patologija izrazito progresivno naravo, stopnja povečanja simptomov je odvisna od stopnje hiperglikemije, vrste nevropatije, načina življenja bolnika. Na splošno lahko potek bolezni razdelimo na faze:

  1. Nespecifične nevrogene manifestacije. Ti vključujejo kršitve občutljivosti, občutek "gosi bumps" na koži, v nekaterih primerih - bolečina vzdolž živcev debla in na območju njihove inervacije. Takšna država lahko traja več let in ne gre v hujše oblike.
  2. Motnje gibanja. Pojavljajo se z vpletenostjo v patološki proces motoričnih vlaken, vključno z avtonomnim živčnim sistemom. Trzanje mišic, pareza se lahko razvije, zelo redko - napadi. Pri prizadetosti živčnih celic avtonomnega živčnega sistema se pojavijo motnje nastanitve, refleksi zenice, znojenje, kardiovaskularni in prebavni sistemi.
  3. Trofične motnje. Najbolj hude posledice diabetične polinevropatije se razvijejo kot posledica kombinacije patologije avtonomne inervacije in mikrocirkulacijskih motenj. Lahko so lokalne (trofične razjede, gangrena stopal) in splošno (nevropatska kaheksija).

Druga pogosta posledica diabetične polinevropatije je poraz 3. in 4. parov lobanjskih živcev, ki so odgovorni za gibanje očesnih jabolk. To spremlja znatno poslabšanje vida zaradi motenj v nastanitvenih procesih, konvergence, refleksov v zenicah, razvoja anizokorije in strabizma. Ta slika se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, starejših od 50 let, ki že dolgo doživljajo druge oblike nevropatije.

Simptomi diabetične polinevropatije

Za diabetično polinevropatijo je značilna velika raznolikost manifestacij, klinična slika je odvisna od oblike patologije, stopnje njenega napredovanja, vrste živčnih vlaken (motoričnih, občutljivih, vegetativnih), ki so bili bolj prizadeti kot drugi. Najpogosteje se pojavijo motnje občutljivosti (predvsem temperatura in vibracije). Kasneje se jim lahko pridružijo motnje gibanja (šibkost mišic okončin, pareza). Če so bili prizadeti živci zrkla, se pojavijo anizokorija in strabizem.

Bolezen je kronična, njene manifestacije se počasi povečujejo več let, hitrost razvoja je odvisna od ustreznosti zdravljenja sladkorne bolezni in vzdrževanja normalne ravni sladkorja v krvi.

Diabetično polinevropatijo skoraj vedno spremljajo vegeto-cirkulacijske motnje, predvsem v spodnjih okončinah. Na začetku se temperatura kože stopala in spodnjih nog zmanjša, možne pa so tudi nepravilnosti na koži, kot so luščenje kože in keratinizacija. Poškodbe in poškodbe nog se dolgotrajno in težko zdravijo. Z napredovanjem patologije se pojavi huda bolečina v nogah (tako v mirovanju kot pod obremenitvijo), razvijejo se trofične razjede. Sčasoma se pogosto razvije smrt posameznih delov stopal, ki se nato spremenijo v gangreno.

Diagnostika

Pri diagnozi diabetične polinevropatije se uporabljajo številne instrumentalne in laboratorijske tehnike za preučevanje funkcij perifernega živčnega sistema, stanja mišic in kože. Izbira diagnostične tehnike je odvisna od oblike patologije in resnosti njenih simptomov. Poleg tega morajo diagnostični ukrepi vključevati metode za ugotavljanje sladkorne bolezni in resnost hiperglikemije - teste krvi in ​​urina na glukozo, glikirani hemoglobin in druge študije. Opredelitev neposredno diabetične polineuropatije vključuje:

  • pregled pri nevrologu - preučevanje težav in subjektivnih simptomov, preučevanje anamneze osnovne bolezni, določanje občutljivosti kože, delovanje tetivnih refleksov in drugih nevroloških funkcij;
  • elektromiografija - omogoča oceno razmerja med živčnim in mišičnim sistemom in s tem posredno določitev stopnje poškodbe živčnih vlaken;
  • študija prevoda živcev (INP) - preučuje hitrost prehoda živčnih impulzov skozi vlakna, da se oceni obseg njihove poškodbe, ki se pogosto izvaja z elektromiografijo.

Pri diagnosticiranju diabetične polinevropatije lahko sodelujejo tudi drugi zdravstveni strokovnjaki, kot so endokrinolog, oftalmolog, urolog in gastroenterolog. To je potrebno v primerih, ko poškodbe živcev povzročijo motnje v delovanju nekaterih organov in sistemov.

Zdravljenje

Osnovno načelo zdravljenja diabetične polinevropatije je zmanjšanje negativnega učinka hiperglikemije na periferni živčni sistem. To dosežemo z ustrezno izbrano prehrano in hipoglikemično terapijo, katere pravila mora bolnik strogo upoštevati. Z razvojem okvare živcev so patološke spremembe običajno nepovratne, zato je pomembno preprečiti napredovanje bolezni.

Najhujši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremljajo izguba telesne teže, senzomotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Poleg zdravljenja osnovne bolezni so predpisana zdravila, ki izboljšajo trofizem in presnovo v živčnih tkivih, kar povečuje mikrocirkulacijo. Za lokalno izpostavljenost (npr. Za izboljšanje trofičnega tkiva stopal) lahko uporabite masaže, elektroforezo in druge fizioterapevtske postopke.

Pri zdravljenju diabetične polinevropatije se uporabljajo tudi simptomatični ukrepi - na primer, analgetiki iz skupine NSAID so predpisani za bolečino in vnetje živcev. Z razvojem venskih razjed je potrebno skrbno zdravljenje, da se prepreči okužba. V hudih primerih (z obsežnimi razjedami ali gangreno) je potrebno kirurško zdravljenje do amputacije.

Možni zapleti in posledice

Napredovanje diabetične polinevropatije lahko povzroči parezo in šibkost mišic, kar omejuje mobilnost. Poraz lobanjskih živcev vodi do paralize mišic obraza in motenj vida. Pospeševanje polineuropatije okončin vegeto-cirkulacijskih motenj je pogosto zapleteno zaradi trofičnih razjed in gangrene, kar je indikacija za amputacijo nog.

Verjetnost za razvoj diabetične polinevropatije je večja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki pogosto kršijo prehrano in jemljejo hipoglikemična zdravila.

Najhujši zaplet diabetične polinevropatije je nevropatska kaheksija, ki jo spremljajo izguba telesne teže, senzomotorne motnje in številne patologije notranjih organov.

Napoved

Napoved je pogojno neugodna, saj so razvite kršitve nepovratne. Vendar pa lahko pravočasno odkrivanje patologije v kombinaciji s pravilno izbrano terapijo bistveno upočasni njeno napredovanje.

Diabetična polinevropatija

Diabetična polinevropatija se kaže kot zaplet diabetesa. Bolezen temelji na poškodbi bolnikovega živčnega sistema. Pogosto se bolezen oblikuje pri ljudeh 15-20 let po razvoju sladkorne bolezni. Pogostost napredovanja bolezni v zapleteno fazo je 40–60%. Bolezen se lahko kaže pri ljudeh obeh tipov 1 in 2.

Za hitro diagnozo bolezni po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 je bila dodeljena diabetična polinevropatija, koda G63.2.

Etiologija

Periferni živčni sistem pri ljudeh je razdeljen na dva dela - somatsko in vegetativno. Prvi sistem pomaga pri zavestnem nadzoru dela vašega telesa, s pomočjo drugega pa se nadzoruje avtonomno delo notranjih organov in sistemov, na primer dihal, obtok, prebavni sistem itd.

Polineuropatija vpliva na oba sistema. V primeru kršitve somatskega dela osebe se začnejo poslabšati napadi bolečine, avtonomna oblika polinevropatije pa precej ogroža življenje posameznika.

Bolezen se razvije s povečanim kazalcem krvnega sladkorja. Zaradi sladkorne bolezni pri bolniku so moteni presnovni procesi v celicah in tkivih, kar povzroča okvaro perifernega živčnega sistema. Tudi pri razvoju take bolezni igra pomembno vlogo kisika stradanje, ki je tudi znak sladkorne bolezni. Zaradi tega procesa se prenos krvi skozi telo poslabša in funkcionalnost živčnih vlaken je motena.

Razvrstitev

Na podlagi dejstva, da bolezen prizadene živčni sistem, ki ima dva sistema, so zdravniki ugotovili, da bi morala ena klasifikacija bolezni porazdeliti somatsko in avtonomno polinevropatijo.

Prav tako so zdravniki poudarili sistematizacijo oblik patologije na lokalizaciji lezije. V klasifikaciji so tri vrste, ki kažejo na poškodovano mesto v živčnem sistemu:

  • senzorično - občutljivost na zunanje dražljaje se poslabša;
  • motor - za katere so značilne motnje gibanja;
  • senzorimotorna oblika - manifestacije obeh tipov so kombinirane.

Intenzivnost bolezni, zdravniki razlikujejo takšne oblike - akutna, kronična, neboleča in amiotrofična.

Simptomatologija

Diabetična distalna polinevropatija se pogosto razvije v spodnjih okončinah in zelo redko v zgornjih. Bolezen nastane v treh fazah, na vsakem od njih pa se pojavijo različni znaki:

  • 1. subklinična faza - ni značilnih težav, pojavljajo se prve spremembe v živčnem tkivu, občutljivost na spremembe temperature, bolečine in vibracije se zmanjšujejo;
  • Faza 2 klinično - bolezenski sindrom se pojavi v vseh delih telesa z različno intenzivnostjo, udovi postanejo otrpljeni, občutljivost se poslabša; za kronično fazo je značilna močna mravljinčenje, odrevenelost, pekoč občutek, bolečine v različnih delih telesa, zlasti v spodnjih okončinah, motnja občutljivosti, ponoči se vsi simptomi napredujejo;

Neboleča oblika se kaže v otrplosti stopal, občutno zmanjšani občutljivosti; v amiotrofičnem tipu je bolnik zaskrbljen zaradi vseh zgoraj navedenih znakov, pa tudi zaradi šibkosti mišic in težav pri gibanju.

  • Faza 3 zapleti - bolnik se pojavi pomembne razjede na koži, zlasti na spodnjih okončinah, tvorba lahko včasih povzroči rahlo bolečino; v zadnji fazi se lahko bolnik amputira.

Prav tako so vsi simptomi zdravnika razdeljeni na dve vrsti - "pozitivno" in "negativno". Diabetična polinevropatija ima naslednje simptome iz »pozitivne« skupine:

  • pekoč občutek;
  • bolečinski sindrom;
  • mravljinčenje;
  • povečana občutljivost;
  • občutek bolečine zaradi lahnega dotika.

Skupina "negativnih" znakov vključuje:

  • togost;
  • otrplost;
  • "Smrt";
  • mravljinčenje;
  • nestabilno gibanje pri hoji.

Tudi bolezen lahko povzroči glavobol in omotico, krče, motnje govora in vida, drisko, urinsko inkontinenco, anorgazmijo pri ženskah.

Diagnostika

Če ugotovite več simptomov, se mora oseba takoj posvetovati z zdravnikom. S takimi pritožbami se bolniku svetuje, da se obrne na endokrinologa, kirurga in nevrologa.

Diagnoza diabetične polinevropatije temelji na analizi pritožb bolnikov, anamnezi bolezni, življenjski dobi, fizičnem pregledu ter metodah laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Poleg simptomov mora zdravnik določiti zunanje stanje nog, pulz, reflekse in krvni tlak v zgornjih in spodnjih okončinah. Po pregledu zdravnik opravi:

  • ocena refleksa tetive;
  • določanje taktilne občutljivosti;
  • identifikacijo globoke proprioceptivne občutljivosti.

S pomočjo metod laboratorijskih preiskav zdravnik ugotovi:

  • ravni holesterola in lipoproteinov;
  • vsebnost glukoze v krvi in ​​urinu;
  • količino insulina v krvi;
  • C-peptid;
  • glikoziliranega hemoglobina.

Instrumentalni pregled je prav tako zelo pomemben med diagnozo. Za določitev natančne diagnoze bolnika je potrebno:

  • EKG in ultrazvočni pregled srca;
  • elektroneuromografija;
  • biopsija;
  • MRI

Ene metode ni mogoče ugotoviti, zato je treba za natančno diagnosticiranje distalne diabetične polinevropatije uporabiti vse prej omenjene metode pregleda.

Zdravljenje

Za odpravo bolezni je bolniku predpisana posebna zdravila, ki pozitivno vplivajo na različne etiološke dejavnike v razvoju patologije.

Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, je normalizirati kazalnike krvnega sladkorja. V mnogih primerih je takšno zdravljenje dovolj za odpravo znakov in vzrokov polinevropatije.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin temelji na uporabi takšnih zdravil:

  • vitamini skupine E;
  • antioksidanti;
  • inhibitorji;
  • Actovegin;
  • zdravila proti bolečinam;
  • antibiotikov.

Pri uporabi drog postane bolnik takoj lažji, mnogi simptomi in vzroki so odpravljeni. Vendar je za učinkovito zdravljenje bolje uporabiti več zdravil. Tako zdravniki predpisujejo zdravljenje brez zdravil za bolnike s podobnimi lezijami spodnjih okončin:

  • segrevanje stopal z masažo in toplimi nogavicami, za dosego istega cilja ne smete uporabiti grelnih blazinic, odprtega ognja ali vročih kopeli;
  • uporaba posebnih ortopedskih vložkov;
  • zdravljenje ran z antiseptikom;
  • fizioterapijo 10–20 minut vsak dan.

Za odpravo bolezni lahko te vaje izvajate tudi v sedečem položaju:

  • upogibanje in podaljšanje prstov spodnjih okončin;
  • pete počivamo na tleh in premikamo prst v krog;
  • nato obratno - prst je na tleh in peta se vrti;
  • zavrtite, da položite peto v tla, nato pa na prst;
  • raztegovanje nog za upogibanje gležnjev;
  • potegnite v zrak različne črke, številke in simbole, pri čemer morajo biti noge raztegnjene;
  • valjanje valja ali valja samo s stopali;
  • Prenehaj izdelovati žogo iz časopisa.

Tudi, v primeru polinevropatije, zdravniki včasih bolniku predpišejo zdravljenje s tradicionalnimi zdravili. Zdravljenje ljudskih zdravil pomeni uporabo takih sestavin:

Včasih se na ta seznam dodajo česen, lovorov list, jabolčni kis, limona, topinambur in sol. Imenovanje ljudskih zdravil je odvisno od stopnje bolezni, zato se morate pred začetkom zdravljenja posvetovati z zdravnikom. Tradicionalna medicina ni edina metoda zdravljenja, ampak le dopolnilo osnovni medicinski odpravi polinevropatije.

Napoved

Z diagnozo diabetične polinevropatije spodnjih okončin, pri bolniku, bo prognoza odvisna od stopnje razvoja zapleta in nadzorovanja ravni glukoze v krvi. V vsakem primeru ta patologija zahteva stalno zdravljenje.

Preprečevanje

Če je osebi že diagnosticirana sladkorna bolezen, morate biti čim bolj previdni in se izogibati zapletom. Preventivni ukrepi za polineuropatijo vključujejo uravnoteženo prehrano, aktivni življenjski slog, odstranitev od negativnih navad, bolnik pa mora spremljati telesno težo in spremljati ravni glukoze v krvi.

Diabetična polinevropatija: simptomi, razvrstitev in smernice zdravljenja

Diabetična polinevropatija je kompleks bolezni živčnega sistema, ki se pojavljajo počasi in so posledica prevelike količine sladkorja v telesu. Da bi razumeli, kaj je diabetična polinevropatija, je treba vedeti, da sladkorna bolezen spada v kategorijo resnih presnovnih motenj, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.

V primeru, da se ne izvaja pristojna medicinska oskrba, se poveča raven sladkorja v krvi, kar zavira življenjske procese celotnega organizma. Ne vpliva le na ledvice, jetra, krvne žile, ampak tudi na periferne živce, kar se kaže v različnih simptomih poškodbe živčnega sistema. Zaradi nihanja ravni glukoze v krvi je moten avtonomni in vegetativni živčni sistem, kar se kaže v težavah pri dihanju, motnjah srčnega ritma in omotici.

Diabetična polinevropatija se pojavlja pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, v 70% primerov jo diagnosticira. Najpogosteje se najde v poznejših fazah, vendar se z rednimi preventivnimi pregledi in skrbno obravnavo stanja telesa lahko diagnosticira v zgodnjih fazah. To omogoča zaustavitev razvoja bolezni in izogibanje zapletom. Najpogosteje se diabetična polinevropatija spodnjih okončin kaže kot kršitev občutljivosti kože in bolečine, ki se pogosto pojavi ponoči.

Mehanizem razvoja presnovnih motenj pri sladkorni bolezni

  • Zaradi presežka sladkorja v krvi se oksidativni stres poveča, kar povzroči nastanek velikega števila prostih radikalov. Imajo toksičen učinek na celice, kar moti njihovo normalno delovanje.
  • Presežek glukoze aktivira avtoimunske procese, ki zavirajo rast celic, ki tvorijo prevodna živčna vlakna, in imajo uničujoč učinek na živčno tkivo.
  • Motnje v presnovi fruktoze povzročajo presežno proizvodnjo glukoze, ki se kopiči v velikem volumnu in krši osmolarnost znotrajceličnega prostora. To pa povzroča otekanje živčnega tkiva in moteno prevodnost med nevroni.
  • Nizka vsebnost mio-inozitola v celici zavira nastajanje fosfo-inozitola, ki je najpomembnejši del živčne celice. Posledično se zmanjša aktivnost metabolizma energije in popolna kršitev procesa impulza.

Kako prepoznati diabetično polineuropatijo: začetne manifestacije

Motnje živčnega sistema, ki se razvijajo v ozadju sladkorne bolezni, se kažejo v različnih simptomih. Glede na to, katera živčna vlakna so prizadeta, oddajajo specifične simptome, ki se pojavijo, ko so poškodovana majhna živčna vlakna in so prizadeti simptomi velikih živčnih vlaken.

1. Simptomi, ki se razvijejo s porazom malih živčnih vlaken:

  • odrevenelost spodnjih in zgornjih okončin;
  • pekoč občutek in pekoč občutek v okončinah;
  • izguba občutljivosti kože na temperaturna nihanja;
  • mrzlica okončin;
  • rdečina kože stopal;
  • otekanje stopal;
  • bolečino, ki bolnika ponoči moti;
  • povečano znojenje stopal;
  • luščenje kože in suha koža na nogah;
  • videz žuljev, ran in nezdravilnih razpok v predelu stopal.

2. Simptomi, ki izvirajo iz poraza velikih živčnih vlaken:

  • neravnovesje;
  • poškodbe velikih in majhnih sklepov;
  • patološko povečana občutljivost kože spodnjih okončin;
  • bolečina, ki nastane zaradi lahnega dotika;
  • neobčutljiv na premike prstov.


Poleg teh simptomov so opazili tudi naslednje nespecifične manifestacije diabetične polinevropatije:

  • urinska inkontinenca;
  • motnje blata;
  • splošna šibkost mišic;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • konvulzivni sindrom;
  • ohlapna koža in mišice obraza in vratu;
  • motnje govora;
  • omotica;
  • motnje refleksa požiranja;
  • spolna disfunkcija: anorgazmija pri ženskah, erektilna disfunkcija pri moških.

Razvrstitev

Glede na lokacijo prizadetih živcev in simptomov se razlikujejo različne klasifikacije diabetične polinevropatije. Klasična klasifikacija temelji na tem, kateri del živčnega sistema je najbolj prizadet zaradi presnovnih motenj.

Obstajajo naslednje vrste bolezni:

  • Poraz centralnega živčnega sistema, ki vodi do razvoja encefalopatije in mielopatije.
  • Poraz perifernega živčnega sistema, ki vodi v razvoj patologij, kot so:
    - motorna oblika diabetične polinevropatije;
    - senzorična oblika diabetične polinevropatije;
    - diabetična polineuropatska senzorimotorna mešana oblika.
  • Poraz prevodnih živčnih poti, ki vodijo do razvoja diabetične mononeuropatije.
  • Diabetična polinevropatija, ki se pojavi, ko je prizadet avtonomni živčni sistem:
    - urogenitalna oblika;
    - asimptomatska glikemija;
    - kardiovaskularna oblika;
    - oblika prebavil.

Razlikujemo tudi diabetično alkoholno nevropatijo, ki se razvija na ozadju rednega pitja. Prav tako se kaže kot občutek pečenja in zbadanja, bolečine, šibkosti mišic in popolne otrplosti zgornjih in spodnjih okončin. Postopoma bolezen napreduje in osebi odvzame sposobnost prostega gibanja.

Sodobna klasifikacija diabetične polineuropatije vključuje naslednje oblike:

  • Generalizirana simetrična polinevropatija.
  • Hiperglikemična nevropatija.
  • Multifokalne in žariščne nevropatije.
  • Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
  • Diabetična polinevropatija: akutna senzorična oblika.
  • Diabetična polinevropatija: kronična senzorimotorična oblika.
  • Avtonomna nevropatija.
  • Kranialna nevropatija.
  • Žariščna nevropatija v predoru.
  • Amiotrofija.
  • Kronična vnetna demielinacijska nevropatija.

Katere oblike so najpogostejše?

Distalna diabetična polinevropatija ali mešana polinevropatija.

Ta oblika je najpogostejša in se pojavlja pri približno polovici bolnikov s kronično sladkorno boleznijo. Zaradi prevelike količine sladkorja v krvi trpi dolga živčna vlakna, kar povzroča poraz zgornjih ali spodnjih okončin.

Glavni simptomi so:

  • izguba sposobnosti občutiti pritisk na kožo;
  • nenormalna suhost kože, izrazit rdečkast ton kože;
  • motnje znojnih žlez;
  • neobčutljivost na temperaturna nihanja;
  • ni praga bolečine;
  • nezmožnost občutka spremembe položaja telesa v prostoru in vibracij.

Nevarnost te oblike bolezni je, da oseba, ki trpi zaradi bolezni, lahko resno poškoduje nogo ali se opeče, ne da bi jo čutila. Posledično se na spodnjih okončinah pojavijo rane, razpoke, odrgnine, razjede, možne so tudi hujše poškodbe spodnjih okončin - zlomi sklepov, motnje, hude modrice.

Vse to še naprej vodi do kršitev kostno-mišičnega sistema, mišične distrofije in deformacije kosti. Nevaren simptom je prisotnost razjed, ki nastanejo med prsti na nogah in na stopalih. Razjede ne povzročajo škode, ker bolnik ne doživlja bolečine, vendar pa lahko vnetna koncentracija, ki se razvija, sproži amputacijo okončin.

Čutna oblika diabetične polinevropatije.

Ta vrsta bolezni se razvija v poznih fazah sladkorne bolezni, ko so izraziti nevrološki zapleti. Praviloma se senzorične okvare pojavijo po 5-7 letih od diagnoze "sladkorna bolezen", od drugih oblik dibetične polinevropatije pa se senzorična oblika odlikuje s specifičnimi izrazitimi simptomi:

  • odporna parastezija;
  • odrevenelost kože;
  • motnje občutljivosti v kateri koli obliki;
  • simetrične bolečine v spodnjih okončinah, ki se pojavijo ponoči.

Avtonomna diabetična polinevropatija.

Vzrok avtonomnih motenj je presežek sladkorja v krvi - oseba se sooča z utrujenostjo, apatijo, glavobolom, omotičnostjo in pogosto pride do napadov tahikardije, povečanega potenja in zatemnitve v očeh med nenadno spremembo položaja telesa.

Poleg tega je za avtonomno obliko značilne prebavne motnje, ki upočasnjujejo prenos hranil v črevesje. Prebavne motnje otežujejo antidiabetično zdravljenje: težko je stabilizirati raven sladkorja v krvi. Motnje srčnega ritma, ki se pogosto pojavljajo v vegetativni obliki diabetične polinevropatije, so lahko usodne zaradi nenadnega zastoja srca.

Zdravljenje: glavne smeri zdravljenja

Zdravljenje sladkorne bolezni je vedno zapleteno in je namenjeno nadzoru ravni sladkorja v krvi in ​​nevtralizaciji simptomov sekundarnih bolezni. Sodobna kombinirana zdravila ne vplivajo le na presnovne motnje, ampak tudi na povezane bolezni. Sprva morate normalizirati raven sladkorja - včasih je to dovolj, da zaustavite nadaljnje napredovanje bolezni.

Zdravljenje diabetične polineuropatije vključuje:

  • Uporaba zdravil za stabilizacijo krvnega sladkorja.
  • Sprejem vitaminskih kompleksov, ki nujno vsebujejo vitamin E, ki izboljša prevodnost živčnih vlaken in nevtralizira negativni učinek visokih koncentracij krvnega sladkorja.
  • Jemanje vitaminov skupine B, ki blagodejno vplivajo na delovanje živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema.
  • Sprejemanje antioksidantov, zlasti lipoične in alfa kisline, ki preprečujejo kopičenje presežne glukoze v znotrajceličnem prostoru in prispevajo k obnovi prizadetih živcev.
  • Sprejemanje proti bolečinam - analgetiki in lokalni anestetiki, ki nevtralizirajo bolečine v okončinah.
  • Jemanje antibiotikov, ki so morda potrebni v primeru okužbe razjed na nogah.
  • Imenovanje magnezijevih pripravkov za konvulzije, pa tudi mišične relaksante za krče.
  • Imenovanje zdravil, ki uravnavajo srčni ritem, s trajno tahikardijo.
  • Predpisovanje minimalnega odmerka antidepresivov.
  • Imenovanje Actovegina - zdravilo, ki obnavlja energijske vire živčnih celic.
  • Lokalna sredstva za zdravljenje ran: capsicum, finalgon, apizartron itd.
  • Terapija brez zdravil: terapevtska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravočasna diagnostika, ki temelji na rednih preventivnih pregledih, izvedbi kompetentne medicinske terapije in spoštovanju preventivnih ukrepov, omogoča nemoteno odpravljanje simptomov diabetične polinevropatije in preprečuje nadaljnji razvoj bolezni. Oseba, ki trpi za tako resno presnovno motnjo, kot je diabetes mellitus, mora biti zelo pozorna na njihovo zdravje. Prisotnost začetnih nevroloških simptomov, tudi najbolj nepomembnih, je izgovor za nujno iskanje zdravniške pomoči.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

Dolgotrajen presežek glukoze v krvi, ki destruktivno deluje na žile, ni nič manj škodljiv za živčni sistem. Polineuropatija je hud zaplet diabetesa mellitusa, pri katerem je lahko prizadetih več velikih pleksov perifernih živcev, ki nadzorujejo delovanje spodnjih okončin.

Kaj je diabetična polinevropatija

Pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo več kot desetletje, so v 45-54% primerov opažene večkratne lezije živčnih vlaken. Vloga periferne živčne regulacije telesa je izjemno pomembna. Ta sistem nevronov nadzoruje možgane, srčni utrip, dihanje, prebavo, krčenje mišic. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin (DPN) je patologija, ki se začne v stopalih in se širi višje in višje.

Patogenetski mehanizem bolezni je zelo zapleten in ga znanstveniki ne razumejo popolnoma. Motnje v perifernem živčnem sistemu so različne. Vsaka vrsta DPN ima svojo klinično sliko. Vendar pa so vse oblike tega zapleta nevarne in zahtevajo zdravljenje bolnika, sicer lahko težava z nogo spremeni osebo v invalidno osebo. Diabetično polinevropatijo zdravniki šifrirajo pod kodo ICD-10 G63.2, ki označuje vrsto bolezni.

Vrste nevropatije

Ker je periferni živčni sistem razdeljen na somatsko in avtonomno (vegetativno), imenujemo tudi dve vrsti diabetične polinevropatije. Prva generira večkratne nezdravstvene trofične razjede spodnjih okončin, druga pa težave z uriniranjem, impotenco in kardiovaskularnimi katastrofami, pogosto smrtnimi.

Druga klasifikacija temelji na funkcijah živčnega sistema, ki so posledica razvoja patologije:

  • senzorična polinevropatija, povezana s povečanimi bolečimi občutki v nogah ali, nasprotno, z izgubo občutljivosti;
  • motorična polinevropatija, pri kateri sta značilna mišična distrofija in izguba sposobnosti gibanja;
  • senzorimotorna polinevropatija, ki združuje značilnosti teh dveh zapletov.

Izraz slednje, mešana patologija, je nevropatija peronealnega živca. Diabetiki s to boleznijo ne čutijo bolečine v nekaterih delih stopala in spodnjega dela noge. Ti deli stopal ne reagirajo na mraz ali vročino. Poleg tega bolniki izgubijo sposobnost obvladovanja stopal. Bolniki so prisiljeni hoditi, dvigovanje nog nenaravno visoko (»hooster petelin«).

Diabetična distalna polinevropatija

To je patologija, ki povzroči smrt živčnih vlaken. Bolezen vodi do popolne izgube otipne občutljivosti in ulceracije najbolj oddaljenega dela spodnjih okončin, postanka. Značilno za diabetike z distalnim stanjem DPN - neumna boleča bolečina, ki je pogosto tako močna, da oseba ne more spati. Poleg tega včasih bolečine začnejo boleti. Polineuropatija napreduje, kar vodi do mišične atrofije, deformacije kosti, ploskve, amputacije stopal.

Periferna

Pri tej vrsti bolezni se pojavijo hude motnje senzorično-motoričnih funkcij nog. Pri diabetikih ni samo stopala, gležnjev, spodnjih nog, ampak tudi roke boleče in otrpljene. Periferna polineuropatija se pojavi predvsem, kadar zdravniki predpisujejo močna protivirusna zdravila z resnimi neželenimi učinki: Stavudin, Didanozin, Sakvinavir, Zalcitabin. Pomembno je, da to patologijo diagnosticiramo pravočasno, da se zdravilo takoj prekliče.

Senzorična polinevropatija

Glavna značilnost patologije je izguba občutljivosti nog, katere stopnja se lahko zelo razlikuje. Od manjših mravljinčenja do otrplosti, ki jih spremlja nastanek razjed in deformacij stopal. Hkrati pa je pomanjkanje občutljivosti paradoksalno povezano z neznosno močnimi bolečinami, ki nastanejo spontano. Bolezen najprej prizadene eno nogo, nato pa pogosto gre v drugo, višje in višje, s prsti in rokami, trupom, glavo.

Dysmetabolic

Pojav te vrste zapletov pogosto poleg diabetesa povzroča tudi bolezni želodca, črevesja, ledvic in jeter. Morda so prizadeta številna živčna pleksusa okončin. Pri motnjah na bedreni in femoralni nevroni se pojavijo bolečine, trofične razjede, težave z gibanjem, izginjajo refleksi kolena in tetive. Pogosto so poškodovani komolci, trigeminalni, optični živci. Dismetabolična polinevropatija se lahko pojavi brez bolečin.

Zakaj bolniki s sladkorno boleznijo razvijejo nevropatijo?

Glavni razlog je visoka koncentracija glukoze v krvi in ​​dolgotrajno pomanjkanje insulina. Poslabšanje celičnega metabolizma ima škodljiv učinek na periferna živčna vlakna. Poleg tega lahko diabetično stopalo nevropatijo povzroči:

  • endokrine motnje;
  • hude bolezni jeter ali ledvic;
  • depresija, oslabitev imunskega sistema;
  • okužbe;
  • zloraba alkohola;
  • zastrupitev s strupenimi kemikalijami;
  • tumorji.

Simptomi

Glavne manifestacije bolezni vseh vrst:

  1. Občutljivi simptomi - bolečina, oslabitev ali poslabšanje zaznavanja temperaturnih sprememb, vibracije.
  2. Motorični simptomi - konvulzije, tremor, mišična atrofija okončin.
  3. Vegetativni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, motnje blata, impotenca.

Žganje in mravljinčenje stopal

Občutek, kot če so podplati stopal v plamenu z ognjem, se pojavi, ko so poškodovana vlakna perifernega živca od hrbtenice do stopal. Peko stopal ni bolezen, temveč simptom, ki se kaže pri polinevropatiji pri sladkorni bolezni. Poškodovani nevroni se aktivirajo in pošljejo napačne signale bolečine v možgane, čeprav je podplat nog nedotaknjen in ni požara.

Izguba občutka stopala

Prvič, diabetik doživlja šibkost, otrplost stopal. Potem se ti občutki pojavijo v nogah, rokah. Polineuropatija spodnjih okončin napreduje, mišična atrofija se poveča in občutljivost na dotik se zmanjša. Stopala je težko nadzorovati in obesiti. Roke so otrpljene, začenši na konicah prstov. Z dolgim ​​patološkim procesom izguba občutljivosti vpliva na del telesa v prsih in trebuhu.

Diagnoza bolezni

Polineuropatija spodnjih okončin se ugotovi z naslednjimi metodami za pregled bolnika:

  • preverite brezpogojne reflekse;
  • test občutljivosti na bolečino;
  • preverite odziv na vibracije;
  • preskus toplote;
  • biopsija živčnih kož;
  • elektroneuromiografijo (ENMG), ki lahko pokaže, ali živčni impulzi prehajajo skozi mišična vlakna.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Popolnoma takšnih zapletov ni mogoče pozdraviti, vendar se njihov razvoj lahko upočasni. Kako zdraviti nevropatijo spodnjih okončin? Glavni pogoj je normalizacija glukoze v krvi. Analgetiki, ohlapni čevlji, minimalne hoje, hladne kopeli pomagajo zmanjšati bolečino. Kontrastni tuš razbremeni goreče noge. Potrebno je uporabljati zdravila, ki širijo periferne žile in vplivajo na prenos živčnih impulzov. Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin postane učinkovitejše pri jemanju vitaminov B. Potrebno je tudi popraviti presnovo ogljikovih hidratov v prehrani.

Zdravljenje z zdravili

Osnovna sredstva za celostno zdravljenje bolnikov z diagnozo polinevropatije spodnjih okončin:

  • antidepresivi amitriptilin, imipramin, duloksetin, ki zavirajo ponoven sprejem hormonov noradrenalina in serotonina;
  • antikonvulzivna zdravila Pregabalin, karbamazepin, lamotrigin;
  • analgetiki Targin, Tramadol (odmerki so strogo omejeni - zdravila!);
  • Milgamma vitaminski kompleks;
  • Berlition (tioktična ali alfa lipoična kislina), ki ima sposobnost obnovitve prizadetih živcev;
  • Actovegin, ki izboljša prekrvavitev živčnih končičev;
  • Izodibut, Olrestatin, Sorbinil, zaščita živcev pred glukozo;
  • antibiotiki - z grožnjo gangrene.

Zdravljenje brez zdravil

Upanje, da boste zdravili s pomočjo nekaterih gospodinjskih improviziranih ali ljudskih zdravil, je utopija. Potrebno je jemati zdravila in aktivno uporabljati:

  • magnetna terapija;
  • elektrostimulacija;
  • hiperbarična kisikova terapija;
  • akupunktura;
  • masaža;
  • LFK (fizikalna terapija).

Kako se manifestira in zdravi diabetična polinevropatija?

Diabetična polinevropatija (DP) je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni, ki se razvije prvi in ​​je pogostejša kot druge posledice. Lahko se pojavi kot prvi simptom takoj (5% primerov) ali pa se po nekaj letih bolezni razvije. Po petih letih od nastanka patologije se pojavi v 15% primerov, po 20 letih bolezni pa pri 50–65% bolnikov diagnosticira diabetično polinevropatijo spodnjih okončin. V povprečju se po devetih letih bolezni razvije, ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Diabetes mellitus - endokrinopatija, za katero je značilno povečanje krvnega sladkorja. Danes na svetu trpi 150 milijonov ljudi. Opozoriti je treba, da če oseba stalno nadzira krvni sladkor in ne dovoljuje, da bi se dvignila nad 8 mmol / l, se bo tudi pri dolgi zgodovini bolezni pojavila diabetična polinevropatija le pri vsakih 10 bolnikov.

Porazen mehanizem

Kaj je diabetična polinevropatija? Povezava med različnimi organi in možgani so živci. Ta struktura vključuje osrednji živčni sistem (možgani in hrbtenjačo), avtonomni in periferni živčni sistem. Periferni del je sestavljen iz živčnih vlaken, ki segajo do okončin, trupa in glave. Vključuje tudi 2 dela: vegetativno in somatsko. Prvi je odgovoren za delo notranjih organov, drugi za upravljanje telesa. Pri DP sta prizadeta oba dela. Zato je klinika sestavljena iz hude bolečine in lahko ogrozi življenje posameznika.

Zvišan krvni sladkor uničuje stene krvnih žil, živčna vlakna pa zaradi cirkulatorne disfunkcije ne morejo dobiti dovolj hrane in kisika. Zato je presnova motena, pojavlja se ishemija, ki se ne pojavi takoj. Posledično se prevajanje impulzov upočasni ali ustavi. Če je bila poškodba živčnih vlaken zaznana dovolj zgodaj, se lahko živci popolnoma obnovijo.

Polineuropatija pogosto prizadene roke, najpogosteje pa prizadene spodnje okončine in stopala.

Razlog za to je seveda hiperglikemija in spodbudni dejavniki tveganja so naslednji:

  • starost;
  • izkušnje s hipertenzijo;
  • kajenje;
  • ateroskleroza;
  • nefropatija;
  • diabetična retinopatija.

Klasifikacija diabetesa

Delitev kaže, kateri deli živčnih končičev so vključeni v proces - avtonomni in posplošeni, simetrični. V slednjem primeru so prizadeta senzorična in motorična živčna vlakna. Občutljiv - tanek in debel z različnimi premeri. Služijo za prenos impulzov od periferije do možganov. Motor - prenos ukaza možganov na različne dele telesa. Na primer, oseba se je dotaknila vroče površine, občutljiva vlakna takoj, v stotinkih sekunde, posredovala informacije o tem možganom. In potem ekipa gre skozi vlakna motorja, da odstrani roko. Sploh ne opazite, kako hitro se to zgodi, in nimate časa, da se opečete. Oblike generalizirane polinevropatije so naslednjih vrst:

  • senzorična - temperaturna občutljivost je popolnoma izgubljena;
  • prizadeti so motorno-motorični živci in pojavlja se šibkost mišic;
  • sensorimotor - kombinacija prejšnjih.

Simptomatske manifestacije

Prvi znaki in simptomi diabetične polinevropatije v razvoju so gnjavice in bolečine v nogah ter otrplost. Bolečina se pojavi v mirovanju in se dviga od prstov do nog. Kasneje se ponoči poslabša nelagodje in je označeno kot pekoč občutek v stopalih. Temperatura in občutljivost na bolečino se začnejo zmanjševati. Od poznih simptomov lahko opazimo:

  • bolečina v mirovanju in preobremenjenosti, ki ni odvisna od drže;
  • nespečnost zaradi bolečine, ki jo povečuje med stresom in se zmanjšuje med hojo;
  • mišice nog se začnejo atrofirati, prsti in noge oslabijo;
  • noge postanejo rožnate ali rdeče, na njih se lahko pojavijo temne lise.

Noge so deformirane: postanejo nenormalno debele ali tanke. V zadnjem stadiju se spremeni tudi oblika stopala: v premeru raste, pojavijo se ploske noge, spremeni se tudi gleženj - osteoartropatija. Hkrati se ohranja utrip na stopalu. Pri pregledu je diagnosticiran nevropatolog z distalno simetrično senzorimotorno polinevropatijo diabetičnega izvora. Najprej so prizadeta najdaljša občutljiva vlakna, ki gredo v roke in noge. Slednji so prizadeti pred rokami. To se imenuje sindrom "nogavice-rokavice".

S porazom debelih živčnih vlaken postane koža preobčutljiva, tudi z rahlim dotikom se pojavi ostra bolečina (alodinija).

Toda hkrati prsti udov izgubijo občutljivost. Ti simptomi se imenujejo pozitivni, so značilni za začetek procesa. Nato se prizadenejo tudi majhna živčna vlakna, medtem ko temperaturna občutljivost izgine, pojavijo se mravljinčenje in pekoč občutek v nogah. Bolečine v nogah in otrplost so zlasti slabše ponoči. Ekstremnosti se nenehno ohladijo, stopala nabreknejo. Koža postane preveč suha in kosmiči ali ostane stalno vlažna. Na stopalih se pogosto pojavijo razjede, rane in kurja očesa. Zaradi porasta motoričnih vlaken mišice oslabijo in atrofirajo, prsti in noge se deformirajo.

Sčasoma se razvije popolna mišična slabost in izumrtje refleksov tetive. Vse opisane manifestacije samo napredujejo. To vključuje visceralno nevropatijo, ki jo spremlja kršitev notranjih organov. Na primer, lahko se razvije ortostatska hipotenzija, ko žile ne morejo vzdrževati normalnega krvnega tlaka, obstajajo nepravilnosti v sečnem mehurju v obliki urinske inkontinence, impotenca in anorgazmija pri ženskah in lahko pride do prebavne motnje.

Vpliva na živce, ki prenašajo signale na mišice fundusa, zlasti pri starejših. Nato se pojavi katarakta, anizokorija, nastanitev je motena itd. V trebuhu, jetrih in grlu se lahko pojavijo bolečine v nožnem nožu. Pojavijo se negativni simptomi: udovi postanejo kot okoreli, težko je premikati roke in noge brez bolečin, otrplost in mravljinčenje postanejo trajni. Hod je nestabilen, oseba je vedno na robu padca, ker se ne počuti, kot da prihaja, kot da je vata. To kaže na nepovratnost sprememb.

DP spremljajo povešene in ohlapne obrazne mišice, veke, moteno je požiranje, pojavlja se omotica.

Govor se spremeni: končajo besede, pogoltnemo, oseba ne more izgovarjati besed z več kot 3 besedami. Z drugimi besedami, vsaka mišica se začne postopoma odpovedati in ta proces poteka od periferije do možganov.

Pri diabetični polinevropatiji simptomi gredo skozi več stopenj razvoja:

  1. Subklinična - oseba nima nobenih težav, nevropatolog pa lahko zazna zmanjšanje bolečine, temperaturo in občutljivost na vibracije, poslabšanje Ahilnega refleksa.
  2. Klinično - lahko je boleče, neboleče, amiotrofično. V prvi obliki so motene funkcije femoralnega, ulnarnega, trigeminalnega, ishiadičnega in očesnega živca, pojavljajo se bolečine v telesu in alodinija. Neželena stopnja je zgoraj omenjeni negativni simptomi. Oseba ne čuti tesnosti čevljev, vroče vode, poškodb. Prišlo je do poškodbe, vendar bolnik tega ne čuti. Razjede na nogah se pojavijo v 75% primerov.

Posledice bolezni

Polinevropatija pri samem sladkorni bolezni lahko povzroči zaplete. Z izgubo občutka na stopalih oseba ne čuti opeklin, kosov, kurjega očesa, vnetja. Konča se z amputacijo. S porazom tankih občutljivih vlaken se pojavljajo stalne bolečine: streljanje, mravljinčenje, trzanje, oster ali dolgočasno. Noge bolijo ponoči, v mirovanju. Ko se sladkor normalizira, nelagodje izgine, vendar ostali simptomi ostajajo.

Stopnja nevarnosti je veliko večja v smislu nevarnosti, ko je sladkor visok in ni bolečine.

Stalna hladnost, otrplost. Zgornja sprememba stopala se imenuje sindrom diabetične noge. Ta kolektivni koncept poleg opisanih simptomov vključuje prisotnost razjed, gnojno-nekrotičnih procesov ter poškodb kosti in sklepov. Ta zaplet DP se pogosteje dogaja z diabetesom mellitusom 2 - skoraj 10-krat. Pri diabetični nogi se pojavijo majhni problemi stopal:

  • vraščen noht, zatemnitev nohta zaradi subungualnega krvavitve iz utesnjenih čevljev;
  • glivice za nohte (onihomikoza) in kože stopal;
  • žulji in kurja očesa;
  • razpoke in suha koža pete - hiperkeratoza.

Oblika stopala se spremeni: izravnava se zaradi ploskosti, nabrekne, palec se poveča, prsti postanejo v obliki kladiva, zaviti, upognejo v prvem sklepu.

Diagnoza bolezni

Tudi če pacient ne pokaže tipičnih težav s PD, to ne pomeni njene odsotnosti. Za diagnostiko se izvajajo posebne metode elektroneuromografije in kvantitativnega senzoričnega testiranja.

Elektroneuromiografija - določitev električnih potencialov mišic nog, preučevanje impulzov v perifernih živčnih vlaknih. Ta metoda se šteje za informativno, določa področja in resnost poškodbe perifernega živčnega sistema. Senzorske motnje prevladajo nad motorjem.

Poleg tega se uporablja metoda evociranih potencialov: ocena odziva možganov na stimulacijo živčnega vlakna.

Zdravnik pregleduje bolnika, pri čemer se posveča pozornosti izgledu spodnjih okončin, pulziranju arterij stopal, krvnemu tlaku na rokah in nogah, EKG-ju in ultrazvoku srca. Obvezno je določiti holesterol in lipoproteine. V krvi določite raven sladkorja in insulina. Nevropatolog preverja reflekse kit z udarci medicinskega kladiva, taktilno (z uporabo monofilamenta - naprava z debelo ribiško vrvjo, ki jo zdravnik pritisne na kožo pacienta) in temperaturno občutljivostjo, vibracijsko - ocenjujejo z vilicami za uglaševanje (morajo biti enake na obeh nogah). Ocenili smo PNP in stabilnost pacienta v Rombergovem položaju. En način diagnoze ni narejen.

Posledično, če ima bolnik sladkorno bolezen, podaljšano hipervolemijo zaradi hiperglikemije, znake distalnega simetričnega senzorimotornega DP spodnjih okončin in odsotnosti drugih nevroloških patologij, to omogoča diagnozo diabetične distalne polinevropatije.

Polinevropatsko zdravljenje sladkorne bolezni

Zdravljenje je namenjeno znižanju krvnega sladkorja na normalno ali čim bližje, obnavljanje presnove beljakovin in maščob. Bolnikom je treba dodeliti dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in s telesno aktivnostjo T2DM. Predpišejo se terapija z insulinom, antidiabetična zdravila in antioksidanti.

Zdravljenje polinevropatije pri diabetes mellitusu vključuje odstranitev bolečine, izboljšanje mikrocirkulacije, obnovitev prevodnosti in prehrane živčnih vlaken, njihovo nasičenost s kisikom itd.

Lajšanje bolečine diabetične polinevropatije

Regresija bolečine in celo popolno izginotje sindroma se doseže z normalizacijo krvnega sladkorja. Antiepileptiki in antiaritmična zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin pri streljanju in pekoči bolečini. Opaziti je, da prvi ima več stranskih učinkov. Pogosto se predpisuje mazilo kapsaicin, vendar je pogosto slabo prenaša, saj povzroča močno pekoč občutek. Uporabite tudi mazilo Finalgon, Apizartron. Nevrološki simptomi so dobro odstranjeni lipoična kislina.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin ni popolno brez uporabe tioktične kisline.

Ustavi kopičenje sladkorja v živčnem tkivu, aktivira encime v celicah, ki pomagajo obnoviti poškodovane živce. Med glavnimi načini zdravljenja je mogoče ugotoviti:

  1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - danes so glavna zdravila za zdravljenje PD, potek njihovega sprejemanja - vsaj 3 mesece.
  2. Dodelite vitamine skupine B, ki blokirajo učinek toksinov, ki so se pojavili zaradi učinka glukoze na živčne celice, in obnovijo prenos impulzov vzdolž živčnih končičev. Vzemite zdravilo Milgamma Compositum za 1,5 meseca.
  3. Za izboljšanje prekrvavitve so predpisani zdravili Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan v trajanju 3 mesecev. Za krče v nogah se uporabljajo magnezijevi pripravki.
  4. Delovanje lipoične kisline v DP: sodeluje pri presnovi glukoze in lipidov ter preprečuje nastanek holesterola, je citoprotektor, stabilizira celične membrane in povečuje njihovo antioksidativno delovanje, ima protivnetno in analgetično delovanje.

Lahko zdravite brez zdravil. Med metodami brez zdravil so gimnastika za noge, masaža in fizioterapija. Če najdete kakšno napako na stopalu in se odločite, da jo boste odstranili, ne smete uporabljati sredstev za strojenje, ker upočasnijo proces zdravljenja (jod, zelena barva, alkohol, mangan). Uporabi se lahko furacilin, klorheksidin, dioksidin. Gaze ne morete uporabljati, ker se prilepi na rano. Na splošno je bolje, da obdelavo prepustite strokovnjakom.

Za motnje cirkulacije v nogah se izvajajo ranžirne operacije ali balonska angioplastika.

V napredovalnih primerih je treba polineuropatijo zdraviti s pomočjo kirurgov: pri vnetnih procesih se izvajajo gangrena, abscesi, flegmon, nekrotomija, amputacija in ekonomična resekcija (15-20% primerov). Terapija ekstrakorporalnih udarnih valov - nova metoda zdravljenja. Lahko se imenuje terapija z rastnimi faktorji, zdravljenje z matičnimi celicami, metoda plazemskega curka, biomehanska metoda.

Poleg glavne terapije je priporočljivo:

  1. Vadbena terapija - metoda brez zdravil. Vaje se izvajajo 10 minut dnevno (upogibanje-podaljšanje prstov, krožni premiki pete in prsta, gleženj, izmenično nastavljanje pete in prstov na tleh, kotanje stopal kosa, itd.). To ohranja mišični tonus.
  2. Magnetoterapija - izboljšuje mikrocirkulacijo v tkivih, zmanjšuje vnetje, spodbuja regeneracijo poškodovanega živca in lajša bolečine. Akupunktura se uporablja tudi za izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje krvnega sladkorja.
  3. Hiperbarična oksigenacija - učinki na telo pod visokim pritiskom kisika. Ko se to zgodi, postane kri nasičena s kisikom in tkiva postanejo občutljiva na insulin.
  4. Vazaprostan - ščiti krvne žile od krvnih strdkov, širi krvne žile in preprečuje, da bi se holesterol usedel na njihove stene.

V zvezi s kompresi in mazili je treba omeniti, da niso priporočljivi za razjede in abscese na nogah in stopalih pri diabetični polinevropatiji. Mazila ovirajo odtekanje vsebine iz rane in lahko postanejo tudi sredstvo za mikrobe, zato danes uporabljajo krpice s povečano absorpcijsko aktivnostjo (so protimikrobne) ali uporabljajo kolagenske spužve za zapolnitev ran.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Pri diabetični polinevropatiji se zdravljenje lahko izvede z uporabo ljudskih zdravil, zeliščne medicine. Toda vse tovrstno zdravilo se mora dogovoriti z zdravnikom. Za zmanjšanje krvnega sladkorja vzemite:

  • infuzija lovorovih listov in semen piskavice;
  • infuzija nageljnovega klinčka;
  • mešanica zelišč: koren repinca, sukcesija, hmeljni storži in breze;
  • za ojačanje živčnih vlaken s hranili - koktejl kefirja, peteršilja in sončničnih semen;
  • za masažo in ovijanje nog uporabimo olje Hypericum in ingver;
  • v nogah utrli tinkturo divjega rožmarina na kis.

Preprečevanje diabetične nevropatije

Za preprečevanje je potrebno vzdrževati raven sladkorja v krvi ne več kot 7 mmol / l, holesterol - 4,5 mmol / l in krvni tlak - ne višji od 130/80. Potrebno je dnevno pregledovati in spremljati stanje stopala in spodnjega dela noge za kurja očesa, praske, razpoke itd.

Ne morete hoditi bosi, leteti na nogah, jih umiti z vročo vodo, narediti solne kopeli, zmehčati kurja očesa in uporabiti koruzni omet, uporabiti plovec.

Vedno nosite nogavice in nosite debele vložke s katerimkoli čevljem, vsak dan jih zamenjajte. Uporabljajte le ohlapne čevlje iz naravnih materialov, čipko lahko izdelate le vzporedno, ne križno.

Treba je voditi aktivni življenjski slog, redno opraviti zdravniški pregled in test, opustiti kajenje, normalizirati težo. To mora biti dnevna vadba za noge, hoja vsaj 1,5 ure. Glivične bolezni stopal je treba zdraviti do konca. Vsak dan morate splakniti noge s toplo vodo in dojenčkovim milom ter posušiti noge, še posebej interdigitalne prostore. Po umivanju je treba kožo namazati z baktericidno kremo s sečnino (Callusan, Balsamed), interdigitalne prostore pa lahko zdravimo z vodko.